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Titre en français

Sécurité et efficacité du traitement des anévrysmes sylviens (chirurgie et embolisation) : analyse rétrospective d'une série mono-centrique de 362 patients consécutifs

Auteur

Hallout, Sabrina

Directeur de thèse

Clarençon, Fréderic

Date de soutenance

2015-01-07

Établissement de soutenance

Université Toulouse III - Paul Sabatier

Faculté

Purpan

Sujet

Médecine spécialisée

Mots-clés en français

Artère cérébrale moyenne

Anévrysme intra-crânien

Hemorragie sous-arachnoidienne

Clip

Coil

Micro-chirurgie

Embolisation

Morbidité

Ischémie

Accident vasculaire cérébral

Angiographie

Recanalisation

Résumé en français

Introduction/objectifs : les anévrysmes sylviens représentent 20% des anévrysmes intra-crâniens. Ces anévrysmes sont éligibles aux deux techniques d'exclusion anévrysmale : le clipping chirurgical et l'embolisation par voie endovasculaire. Les objectifs de notre étude sont 1) d'évaluer la morbi-mortalité immédiate et à long-terme attribuable au traitement endovasculaire ou chirurgical des anévrysmes sylviens rompus et non-rompus et 2) d'étudier l'efficacité des traitements endovasculaire et chirurgical pour cette localisation anévrysmale en termes de recanalisation et de saignement/re-saignement à court et long termes à l'aide du suivi angiographique et clinique.
Matériels et Méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective mono-centrique observationnelle, réalisée au sein du Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière-Charles Foix, rapportant le suivi clinique et angiographique de patients consécutifs pris en charge pour le traitement d'anévrysmes sylvien selon la procédure jugée la plus optimale d'un point vue efficacité/sécurité. De 2002 à 2012, 362 patients consécutifs ont été admis pour le traitement de 390 anévrysmes sylviens : 255 anévrysmes rompus et 135 non-rompus. Parmi les procédures, les anévrysmes ont été traités par embolisation dans 127 cas (32.5%) et par microchirurgie dans 263 cas (67.5%). Les décès et complications (majeures/mineures) liés au geste d'exclusion anévrysmale ont été systématiquement relevés. Le taux de rupture per-procédurale a également été évalué. La qualité de l'exclusion anévrysmale a été évaluée sur l'échelle de Roy-Raymond en post-procédure et sur le contrôle angiographique à distance (délai moyen = 36 mois). Résultats : le taux de décès liés à la procédure d'exclusion anévrysmale était de 1,9%. Ce taux était légèrement plus élevé dans le groupe des anévrysmes rompus traités par voie endovasculaire (EV) (3,2% vs 1,2% dans le groupe C [Chirurgie]), mais de façon non-statistiquement significative (p = 0,23). Le taux de complications majeures liées au geste était plus important dans le groupe C (5,6% vs 2,4% pour le groupe EV ; p=0,19, non significatif). Les complications mineures étaient légèrement plus fréquentes dans le groupe C (5,6% vs 4,8% pour le groupe EV), mais également de façon non-statistiquement significative (p=1). Une rupture per-procédurale a été observée dans 14,4% des cas ; ces ruptures étaient plus fréquentes pour le traitement chirurgical des anévrysmes sylviens rompus.
Au cours de l'hospitalisation, 69% des cas d'anévrysmes rompus ont évolué favorablement (score mRS = 3) ; ce taux atteignait 72,9% à 6 mois et 72,3% à 12 mois.
En post-procédure, un taux d'occlusion anévrysmale grade Roy-Raymond A ou B était de 94,8% pour la population globale ; et similaire dans les groupes C et E (95,6% pour le groupe C vs 92,2% pour le groupe EV ; NS). Néanmoins, sur le suivi angiographique à distance, le taux d'occlusion anévrysmale grade Roy-Raymond A ou B était de 94,2% pour le groupe C vs 78% pour le groupe EV (p<0,01). Le taux de récidive observé dans la cohorte globale était de 15,1% : 0% dans le groupe C contre 28,6% dans la cohorte EV (p<0,001). Cependant, aucune rupture/re-rupture anévrysmale n'était relevée dans le suivi clinique à long terme (délai moyen = 83,5 mois), aussi bien dans le groupe EV que dans le groupe C. Conclusion : les techniques d'exclusion anévrysmales chirurgicale et endovasculaire des anévrysmes sylviens sont sûres, avec un taux de complication acceptable (morbi-mortalité globale de 6,5%). Les deux techniques permettent une exclusion satisfaisante de la lésion anévrysmale ; néanmoins, le suivi à long terme montre un résultat moins pérenne du traitement endovasculaire, sans conséquence observée en termes de rupture/re-rupture.

Résumé en anglais

Introduction: Middle cerebral artery (MCA) aneurysms account for 20% of intracranial aneurysms. They are eligible for both treatment options (microsurgery and embolization). The purposes of our study were 1) to evaluate the morbi-mortality rate related to endovascular and microsurgical treatments of ruptured and unruptured MCA aneurysms and 2) to study the effectiveness of endovascular and surgical treatments for these aneurysms in terms of recanalization/recurrence and bleeding/rebleeding at short and long terms angiographic and clinical follow-ups. Material and Methods: Our study is a mono-centric retrospective observational study performed at the Pitié-Salpêtrière-Charles Foix Hospital, reporting clinical and angiographic follow-up of consecutive patients treated for MCA aneurysms (ruptured and unruptured) treatment under the procedure judged the most optimal view point efficacy / safety. From 2002 to 2012, 362 consecutive patients were admitted at our institution for the treatment of 390 MCA aneurysms (255 ruptured and 135 unruptured). Among the procedures, 127 aneurysms were treated by endovascular means (32.5%) and 263 (67.5%) by microsurgery. Procedure-related death and complications (major/minor) were systematically assessed. The per-procedural rupture rate was also evaluated. The quality of the aneurysms exclusion was evaluated according to the Roy-Raymond scale in post-procedure and at long term angiographic follow-up (mean delay = 36 months). Results: Procedure related death rate was 1.9%. This rate was slightly higher in the group of ruptured aneurysms treated by endovascular (EV) means (3.2% vs 1.2% in the group S [Surgery]), but this difference was not significant (p = 0.23). The procedure-related major complication rate was slightly higher in the group S (5.6% vs 2.4% for the group EV; p=0.19, non significant). Minor complications were slightly more frequent in the group S (5.6% vs 4.8% for the group EV), but this difference was also not statistically significant (p=1). Per-procedure rupture rate was 14.4%; per-procedure ruptures were more frequently observed for ruptured aneurysms treated by microsurgery. During the hospital stay, 69% of the patients with ruptured aneurysms had a favourable outcome (mRS = 3); this rate increased to 72.9% at 6 months and 72.3% at 12 months follow-up. In post-procedure, Roy-Raymond grade A or B occlusion rate was 94.8% for the overall population; this rate was similar for the group S and the group EV (95.6% for the group S vs 92.2% for the group EV; NS). However, long-term angiographic follow-up showed a higher Roy-Raymond grade A or B for the group S (94.2% for the group S vs 78% for the group EV [p<0.01]). Recurrence rate was 15.1% in the overall population: 0% in the group S vs 28.6% in the group EV (p<0.001). Nevertheless, no bleeding or rebleeding was noticed during the long-term (mean delay = 83.5 months) imaging and clinical follow-up in both groups S and EV. Conclusion: Both microsurgical and endovascular techniques are safe for the treatment of MCA aneurysms, with an acceptable complication rate (overall morbi-mortality rate: 5.6%). The two techniques allow for a satisfactory exclusion of aneurysm. However, long-term angiographic follow-up showed more stable results for the surgical treatment, but without bleeding/rebleeding event observed during the long-term clinical follow-up for both techniques.

Date de publication

2015-05-20T10:54:35