Bénéfice d'un traitement par chirurgie de cytoréduction et Chimio-Hyperthermie Intra-Péritonéale chez les patients présentant une carcinose péritonéale d'origine colorectale associée à des métastases hépatiques ou pulmonaires synchrones

    Pinto, Amandine (2018)
Thèse d’exercice
    Type de document
    Thèse d'exercice
    Diffusion
    Accès libre
    Titre en français
    Bénéfice d'un traitement par chirurgie de cytoréduction et Chimio-Hyperthermie Intra-Péritonéale chez les patients présentant une carcinose péritonéale d'origine colorectale associée à des métastases hépatiques ou pulmonaires synchrones
    Auteur
    Pinto, Amandine
    Directeur de thèse
    Kirzin, Sylvain
    Date de soutenance
    2018-01-12
    Établissement de soutenance
    Université Toulouse III - Paul Sabatier
    Faculté
    Purpan
    Sujet
    Médecine spécialisée
    Mots-clés en français
    Carcinose péritonéale d'origine colorectale
    Métastases hépatiques synchrones
    Métastases pulmonaires synchrones
    Stratégie hépatique
    Morbi-mortalité
    Résumé en français
    La prise en charge des patients présentant une carcinose péritonéale d'origine colorectale (CPCR) associée à des métastases hépatiques (MH) ou pulmonaires (MP) synchrones est non consensuelle. L'objectif de cette étude était d'analyser la survie de ces patients après chirurgie de cytoréduction et Chimio-Hyperthermie Intra-Péritonéale (CRS/CHIP). Nous décrivions la stratégie chirurgicale mise en place et la morbi mortalité post opératoire (90 jours) dans notre centre.
    De janvier 2007 à septembre 2016, 130 patients étaient inclus, 33 présentant des MH (MH+) et 18 des MP (MP+). Le suivi médian était de 27 mois. Tous les patients MH+ ou MP+ recevaient une chimiothérapie néo-adjuvante, contrairement aux patients sans MH (MH- : 88.6%, p=0.05) et sans MP (MP- : 92%, p=0.36). L'association d'un anticorps monoclonal (bevacizumab dans 75% des cas) était plus fréquente dans le groupe MP+ (83.3% vs 53.6%, p=0.018). La prise en charge de la CRCP et des MH se faisait exclusivement per CHIP chez 18 patients (55%) et en 2 temps chirurgicaux chez 15 patients (45%), dont 8 nécessitant 2 temps hépatiques. Le management des MP se faisait toujours dans un second temps. La morbi mortalité postopératoire n'était pas différente en fonction des groupes. Les médianes de survie globale et sans récidive étaient de 64 mois (MH-) versus 31 mois (MH+) (p=0.08), et 22 mois (MH-) versus 18 mois (MH+) (p=0.08) respectivement. Les médianes de survie globale et sans récidive étaient de 64 mois (MP-) versus 27 mois (MP+) (p=0.05), et 21 mois (MP-) versus 7mois (MP+) (p=0.001) respectivement. En analyse multivariée, seule la présence de MP et l'ICP apparaissaient comme des facteurs péjoratifs de survie.
    Le traitement d'une CRCP associée à des MH ou des MP par CRS/CHIP et faisable. En présence de MH, une stratégie en 2 temps peut être proposée afin d'éviter toute hépatectomie majeure per CHIP. Une étude comparant la survie des patients MP+, en fonction d'un traitement par chimiothérapie seule ou par traitement séquentiel en intention curative, permettrait de valider le bénéfice de cette stratégie.
    Date de publication
    2018-05-07T16:23:41

Citation bibliographique

Pinto, Amandine (2018), Bénéfice d'un traitement par chirurgie de cytoréduction et Chimio-Hyperthermie Intra-Péritonéale chez les patients présentant une carcinose péritonéale d'origine colorectale associée à des métastases hépatiques ou pulmonaires synchrones [Thèse d’exercice]