Evaluation de la tomographie par impédance électrique dans le choix de la PEP optimale chez les patients sous ecmo veino-veineuse pour SDRA sévère

    Puel, Floriane (2018)
Thèse d’exercice
    Type de document
    Thèse d'exercice
    Diffusion
    Accès libre
    Titre en français
    Evaluation de la tomographie par impédance électrique dans le choix de la PEP optimale chez les patients sous ecmo veino-veineuse pour SDRA sévère
    Auteur
    Puel, Floriane
    Directeur de thèse
    Crognier, Laure
    Date de soutenance
    2018-04-06
    Établissement de soutenance
    Université Toulouse III - Paul Sabatier
    Faculté
    Purpan
    Sujet
    Médecine spécialisée
    Mots-clés en français
    Syndrome de détresse respiratoire aigüe
    Extracorporeal membrane oxygenation
    Pression expiratoire positive
    Tomographie par impédance électrique
    Ventilation mécanique
    Résumé en français
    Rationnel : Optimiser la pression expiratoire positive (PEP) chez les patients en syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) sévère sous ECMO veino-veineuse est difficile.
    Objectif : Evaluer la tomographie par impédance électrique (TIE) dans le choix de la PEP chez les patients sous ECMO avec une ventilation ultra-protectrice.
    Méthodes : Une manœuvre de recrutement puis une épreuve décrémentielle de PEP (de 20 à 5 cmH2O) par paliers de 5 cmH20 étaient réalisées. La concordance des PEP selon les données de TIE (surdistension et collapsus ODCL, compliance Comp, inhomogénéité globale GI) à la PEP pulmonaire (PEP P) de référence était étudiée.
    Résultats : Quatorze patients ont été inclus. La décroissance de PEP a entrainé une diminution de la variation d'impédance (dZ) dans les régions dépendantes du poumon et une augmentation dans les régions non-dépendantes. La PEP ODCL15, pour un collapsus = 15% et une surdistension minimale, et la PEP Comp étaient en accord satisfaisant avec la PEP P de référence.
    Conclusion : La TIE est une technique de monitorage intéressante pour optimiser la PEP chez les patients en SDRA sous ECMO veino-veineuse.
    Résumé en anglais
    Assessment of electrical impedance tomography to set optimal positive end-expiratory pressure for veno-venous ECMO-treated severe ARDS patients Rationale: Optimize the positive end-expiratory pressure (PEEP) in severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients on veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is difficult. Objective: To assess electrical impedance tomography's (EIT) ability to choose the best compromise PEEP in patients on ECMO receiving ultra-protective mechanical ventilation. Methods: A recruitment maneuver and a decremental PEEP trial (from 20 to 5 cmH20) in 5 cmH20 steps were monitored by EIT. The concordance between the EIT-based PEEP (overdistension and collapse lung ODCL, compliance Comp, global inhomogeneity GI) and the reference pulmonary PEEP (PEEP P) was evaluated. Results: 14 patients were included. The decremental PEEP trial induced a decrease in tidal impedance variation (TIV) of the dependent regions, and an increase in TIV of the non-dependent lung regions. The PEEP level capable of limiting EIT-based collapse to 15% or less while maintaining the lowest percentage of overdistension (PEP ODCL15), and the compliance EIT-based PEEP (PEP Comp) were in successful agreement with the reference PEEP P. Conclusion: The EIT is an interesting monitoring tool to optimize the PEEP in ARDS patients on veno-venous ECMO.
    Date de publication
    2018-05-28T15:34:00

Citation bibliographique

Puel, Floriane (2018), Evaluation de la tomographie par impédance électrique dans le choix de la PEP optimale chez les patients sous ecmo veino-veineuse pour SDRA sévère [Thèse d’exercice]