Evaluation de l'irradiation en tomothérapie après mastectomie et reconstruction mammaire immédiate par prothèse pour un cancer du sein

    Dejean, Romain (2018)
Thèse d’exercice
Accès restreint
    Type de document
    Thèse d'exercice
    Diffusion
    Accès restreint
    Titre en français
    Evaluation de l'irradiation en tomothérapie après mastectomie et reconstruction mammaire immédiate par prothèse pour un cancer du sein
    Auteur
    Dejean, Romain
    Directeur de thèse
    Massabeau, Carole
    Date de soutenance
    2018-04-12
    Établissement de soutenance
    Université Toulouse III - Paul Sabatier
    Faculté
    Purpan
    Sujet
    Médecine spécialisée
    Mots-clés en français
    Reconstruction mammaire immédiate
    Tomothérapie
    Evaluation dosimétrique
    Cancer du sein
    Résumé en français
    Objectif : rapporter notre expérience de l'irradiation en tomothérapie de patientes ayant eu une irradiation après mastectomie et une reconstruction mammaire immédiate (RMI) par prothèse, dans le cadre de la prise en charge d'un cancer du sein invasif. Méthodes : entre 2011 et 2016, un total de 87 patientes traitées par mastectomie et RMI par prothèse rétro-pectorale suivie d'une irradiation en tomothérapie ont été analysées rétrospectivement. Les plans de traitement ont été comparés à ceux de 86 patientes traitées en tomothérapie après mastectomie sans reconstruction durant la même période (groupe contrôle). Dans chaque groupe, nous avons analysé la couverture pariétale et des ganglions de la chaîne mammaire interne (CMI), ainsi que les volumes de poumons et de cœur irradiés. Les résultats cliniques ont également été étudiés, incluant le taux d'échec de reconstruction, d'échange de prothèse, les taux de récidive loco-régionale et la survie. Résultats : la couverture du PTVparoi était significativement améliorée dans le groupe RMI en comparaison au groupe contrôle (V95%=95,1% versus 92,0%, p<0,001). Il n'y avait pas de différence significative dans la couverture de la CMI entre les deux groupes (V95%= 93,1% versus 92,4%, p=0,347). Le volume de poumon homolatéral irradié était significativement moins important pour les patientes reconstruites avec un V20Gy médian de 11,6% en comparaison à 15,2% dans le groupe contrôle (p<0,001). De même, le V15Gy médian au cœur était diminué de manière significative dans le groupe RMI par rapport au groupe contrôle (1 ,7 versus 2,5% ; p=0,028). Après un suivi médian de 39,8 mois, le taux de récidive loco-régionale était très bas dans chaque groupe (seulement 1 récidive locale et 3 récidives ganglionnaires sur les 87 patientes reconstruites). Le taux d'échec de reconstruction était de 13,8% (n=12) et 33,3% de patientes ont eu au moins un changement de prothèse. Conclusion : la tomothérapie est une excellente option thérapeutique pour la prise en charge par radiothérapie des patientes après mastectomie et RMI par prothèse, permettant d'obtenir des résultats dosimétriques optimaux et des résultats cliniques satisfaisants.
    Résumé en anglais
    Purpose: to report our experience of using Helical Tomotherapy (HT) for postmastectomy radiation therapy (PMRT) treatment after immediate breast reconstruction (IBR) with implant. Methods: a total of 87 patients who underwent mastectomy for breast cancer and IBR with retropectoral implant and receiving PMRT by HT at our institution between July 2011 and January 2016 were retrospectively analyzed. The treatment plans were compared with those of 86 patients treated for PMRT by HT without IBR in the same period (control group). In the IBR group, the Planning Target Volume of chest wall (PTVcw) included only fat and pectoralis muscle covering the implant, considering this volume as the main site of local recurrence of breast cancer. For both group, CW and Internal Mammary Nodes (IMN) coverage were determined as same as volume of heart and lung irradiated. Clinical outcomes were also assessed, including rate of reconstruction failure (RF) and prosthesis exchange (PE). Results: coverage of chest wall was significantly improved in the IBR group in comparison with the group without reconstruction (V95% = 95.1 % versus 92.0 %; p<0.0001). There was no significant difference in the IMN coverage between the two groups (V95% = 93.1 % versus 92.4 %; p=0.347). Irradiated volume of the ipsilateral lung was significantly decreased in the IBR group with a median V20Gy of 11.6 % compared with 15.2 % in the control group (p<0.001). Similarly, the median V15Gy of the heart was significantly lower in the IBR group than in the control group (1.7 vs 2.5 %; p=0.028). All neighboring organs received doses that remained well below tolerance levels. The rate of reconstruction failure was 13,8% (n=12) and 33,3% of patient had implant replacement. After a median follow-up of 39.8 months, the locoregional recurrence rate was low in both groups (only 1 local and 3 regional relapses among the 87 patients in IBR group). Conclusion: adequate and safe PMRT with Helical Tomotherapy can be offered to patients treated by mastectomy and IBR with retropectoral implants, with excellent dosimetric results and acceptable clinical outcomes.
    Date de publication
    2018-06-04T08:31:15

Citation bibliographique

Dejean, Romain (2018), Evaluation de l'irradiation en tomothérapie après mastectomie et reconstruction mammaire immédiate par prothèse pour un cancer du sein [Thèse d’exercice]