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Thèse d'exercice

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Titre en français

Les céphalées par abus médicamenteux : Prévention par le bon usage des médicaments indiqués dans les céphalées primaires. Usage problématique des opioïdes

Auteur

Jourdet, Nicolas

Directeur de thèse

Roussin, Anne

Date de soutenance

2018-05-04

Établissement de soutenance

Université Toulouse III - Paul Sabatier

Faculté

Sciences pharmaceutiques

Sujet

Pharmacie

Mots-clés en français

Migraine

Céphalée de tension

Céphalée primaire

Opioïdes

Codéine

Céphalée par abus médicamenteux

Céphalée de rebond

Sevrage

Traitement

Résumé en français

Les céphalées par abus médicamenteux sont des céphalées chroniques qui surviennent uniquement sur un terrain céphalalgique préalable. Le mésusage des médicaments utilisés pour lutter contre la douleur des crises peut transformer la céphalée primaire, migraine ou céphalée de tension, en céphalée par abus médicamenteux. Tous les médicaments de la crise de céphalée/migraine sont concernés qu'ils soient spécifiques de la crise de migraine (triptans, dérivé ergotés) ou non (antalgiques : paracétamol, AINS). Les antalgiques opioïdes, par leurs effets psychoactifs feraient partie des molécules les plus à risques d'entrainer des céphalées par abus médicamenteux. D'autre part, ils peuvent aggraver la symptomatologie digestive de la céphalée. Enfin, il existe une tolérance aux effets antalgiques des opioïdes et l'usage chronique de ces substances peut également conduire à une pharmacodépendance physique et psychique. Seuls ou en association, les opioïdes ne devraient plus être utilisés dans la prise en charge des céphalées primaires, d'autant plus que leur efficacité dans cette indication est remise en cause. Le traitement de la céphalée par abus médicamenteux est difficile. Il repose sur le sevrage des médicaments concernés pouvant nécessiter une hospitalisation. Les rechutes sont fréquentes. Ainsi, la prévention des céphalées par abus médicamenteux reste un point essentiel. Elle passe par un meilleur diagnostic et une meilleure prise en charge des céphalées primaires. Le pharmacien d'officine a un rôle essentiel de conseil de bon usage des médicaments concernés pris en automédication ou sur prescription. Les conséquences de l'abus médicamenteux doivent être expliquées au patient. Enfin, la tenue d'un agenda des crises et de la consommation médicamenteuse devrait être recommandée par le pharmacien.

Résumé en anglais

Medication overuse headaches are chronic headaches that occur only in cephalalgic patients. The misuse of medications used to relieve pain during crisis may transform the primary headache, migraine or tension type headache into a medication overuse headache. All medication used to relieve headache/migraine are involved whatever they are specific of the crisis (triptans, ergots) or not (analgesics: paracetamol, NSAID). Because of their psychoactive effects opioid analgesics could be the molecules most likely to cause medication overuse headache. On the other hand, they may increase the digestive symptomatology of the headache. Lastly, there is a phenomenon of tolerance to the analgesic effects of opioids and the chronic use of these substances may also lead to physical and psychological dependence. Alone or combined, opioids should no longer be used in the management of primary headaches, especially as their efficacy in this indication is questioned. The treatment of medication overuse headache is difficult. It relies on the withdrawal of the drugs concerned and may require a hospitalization. Relapses are frequent. Therefore, the prevention of medication overuses headache remains essential. It can be helped by a better diagnosis as well as a better management of the primary headache. The pharmacist has an essential role in advices of good use of the medications taken in self-medication or on prescription. The consequences of over medication should also be explained to the patient. Finally, keeping an agenda of headaches crisis and medication use should be recommended by the pharmacist.

Date de publication

2018-06-04T09:34:53