Evaluation multiparamétrique du pronostic des patients insuffisants cardiaques chroniques par un score incluant un test d'effort cardio-pulmonaire complet

    Delepaul, Benoît (2018)
Thèse d’exercice
    Type de document
    Thèse d'exercice
    Diffusion
    Accès libre
    Titre en français
    Evaluation multiparamétrique du pronostic des patients insuffisants cardiaques chroniques par un score incluant un test d'effort cardio-pulmonaire complet
    Auteur
    Delepaul, Benoît
    Directeur de thèse
    Pozzo, Joffrey
    Labrunée, Marc
    Date de soutenance
    2018-06-15
    Établissement de soutenance
    Université Toulouse III - Paul Sabatier
    Faculté
    Purpan
    Sujet
    Médecine spécialisée
    Mots-clés en français
    Insuffisance cardiaque
    Test d'effort
    VO2
    Pronostic
    Résumé en français
    Objectif : L'insuffisance cardiaque chronique demeure un problème de santé publique, et identifier les patients les plus sévères est déterminant. Les recommandations proposent des scores combinés pour estimer le pronostic mais peu d'entre eux combinent le test d'effort cardio-pulmonaire (TECP) et des variables cliniques. Le but de notre étude était d'établir un score pronostique précis et facilement utilisable en pratique clinique pour identifier les patients les plus sévères en combinant ces deux outils.
    Méthodes : Nous avons inclus rétrospectivement des patients avec une FEVG < 50 % ayant réalisé un TECP complet incluant la mesure du pic de VO2, VE/VCO2, du premier seuil ventilatoire (SV-1), la présence d'oscillations ventilatoires (OV) et la puissance maximale (PM) développée. Le critère principal composite était la mortalité toutes causes, ou la nécessité d'une transplantation cardiaque ou d'une assistance mono-ventriculaire gauche. Le PROBE SCORE était calculé pour chaque patient à partir du TECP.
    Résultats : 188 patients ont été analysés pendant une période de suivi de 45 mois. Il y a eu 57 événements au cours du suivi. En analyse multivariée, le pic de VO2 et la VO2 Wassermann étaient les variables les plus significatives du test d'effort (p<0.001). L'ajout d'autres variables du TECP : VE/VCO2, OV, PM, SV-1 ne permettait pas d'améliorer significativement la prédiction. Les aires sous la courbe (AUC) de prédiction d'événement étaient de 0.62 pour le PROBE SCORE et de 0.60 pour le pic VO2. Il n'y avait pas de différence significative entre le pic VO2 et le PROBE SCORE. L'AUC du modèle combinant FEVG, âge, BNP, antécédent d'hypertension et pic VO2 était de 0.78, statistiquement supérieure au pic VO2 et au PROBE SCORE (p=0.042).
    Conclusion : Le modèle multiparamétrique combinant TECP et variables cliniques était supérieur au pic de VO2 ou au PROBE SCORE seuls pour prédire le risque d'événements. Le PROBE SCORE n'était pas supérieur au pic de VO2.
    Résumé en anglais
    Headings: Chronic heart failure remains a major public health issue, and identifying the most severe patients is critical. The recommendations provide combined scores for estimating prognosis, but few of them combine the cardiopulmonary exercise test (CPET) with clinical variables. The aim of our study was to establish a precise prognostic score that can be easily used in clinical practice to identify the most severe patients by combining these two tools. Methods: We retrospectively included patients with a LVEF <50% who performed a full TECP including measurement of the peak VO2, VE / VCO2, first ventilatory threshold (VT-1), and the presence of exercise periodic breathings (EBV), and the maximal exercise performance (MEP) developed. The primary composite endpoint was all-cause mortality, or the need for cardiac transplantation or left ventricular assistance device. The PROBE SCORE was calculated for each patient from the CPET. Results: 188 patients were analyzed during a 45-months follow-up period. There were 57 events during the follow-up. In multivariate analysis, peak VO2 and VO2 Wassermann were the most significant variables of the CPET (p <0.001). The addition of other CPET variables: VE / VCO2, EBV, MEP, VT-1 did not significantly improve the prediction. Areas under the event prediction curve (AUC) were 0.62 for the PROBE SCORE and 0.60 for the VO2 peak. There was no significant difference between the VO2 peak and the PROBE SCORE. The AUC of the model combining FEVG, age, BNP, history of hypertension, and VO2 peak was 0.78, statistically greater than the VO2 peak and the PROBE SCORE (p = 0.042). Conclusion: The multiparametric model combining CPET and clinical variables was superior to VO2 peak or PROBE SCORE alone to predict the risk of events. The PROBE SCORE was not greater than the VO2 peak.
    Date de publication
    2018-08-29T09:32:15

Citation bibliographique

Delepaul, Benoît (2018), Evaluation multiparamétrique du pronostic des patients insuffisants cardiaques chroniques par un score incluant un test d'effort cardio-pulmonaire complet [Thèse d’exercice]