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Titre en français

Arthroplasties de mise en place de prothèse de hanche et de genou : intérêt de l'ECBU préopératoire. Etude rétrospective au CHU de Toulouse de 2016 à 2018

Auteur

Bories, Emmanuel

Directeur de thèse

Grare, Marion

Date de soutenance

2018-09-24

Établissement de soutenance

Université Toulouse III - Paul Sabatier

Faculté

Sciences pharmaceutiques

Sujet

Pharmacie

Mots-clés en français

ECBU

IPA

Prothèse

Arthroplastie

Infection

Pré-opératoire

Hanche

Genou

Résumé en français

L'infection de prothèse articulaire est une complication rare mais ayant un impact fort en terme de morbi-mortalité. Il est donc nécessaire de maîtriser au mieux le risque infectieux notamment lors du bilan préopératoire des arthroplasties de mise en place de prothèse de hanche et de genou. Dans ce contexte, nous nous sommes intéressés à une pratique courante qu'est la prescription d'un examen cytobactériologique des urines (ECBU) lors de ce bilan. Pour cela, nous avons réalisé une étude rétrospective au sein du service de Traumatologie-Orthopédie du CHU de Toulouse sur la période 2016-2018. Nous avons inclus les patients ayant eu une première pose de prothèse de hanche ou de genou, lors du premier semestre 2016. Ces patients ont été suivis sur une période de deux ans afin d'évaluer la survenue d'infection sur prothèse articulaire (IPA). Pour cette cohorte de 474 patients, les résultats des ECBU préopératoires ont été collectés, ainsi que les données démographiques, cliniques et microbiologiques. Les bactéries retrouvées au niveau des ECBU ont été comparées à celles isolées des prélèvements peropératoires lors des reprises de prothèse pour infection. Nous avons par ailleurs étudié les différents facteurs de risque de survenue d'une IPA. Les facteurs de risque significatifs statistiquement sont les suivants : score ASA (p=0.03), toxicomanie (p=0.,04), maladie inflammatoire chronique (p=0,04) en analyse bivariée ; durée d'hospitalisation (p<0,01) en analyse multivariée. Concernant les ECBU, aucun lien significatif n'a été retrouvé avec les IPA : E. coli dans 72% des ECBU positifs vs. Staphylocoques dans les IPA. La mise en place d'un traitement antibiotique pour les colonisations/infections n'a d'ailleurs pas montré d'intérêt. En conclusion, la réalisation d'un ECBU en préopératoire de ce type de chirurgie ne paraît pas justifié.

Résumé en anglais

Prosthetic joint infection (PJI) is a rare but serious complication. That's why it is necessary to control the risk of infection, in the preoperative time especially, for programmed arthroplasties of hip or knee. In this context, urine analysis is often recommended to avoid the risk of infection, especially by Enterobacteriaceae. Here, we conducted a retrospective study, in the Orthopedic Department of the University Hospital of Toulouse for the 2016-2018 period. We selected 474 patients who have had a first surgery for knee or hip surgery (January-June 2016). They have been followed until June 2018 to observe the survey of a PJI. Preoperative ECBU results from these patients were collected, and also demographic, clinical and microbiological data. We then compared the germs present in the orthopedic samples of the patients who developed an API with the germs present in the preoperative ECBU. In addition, by statistical analysis, we studied the risk factors for acquiring an API in our cohort. We have found various risk factors for PJI: ASA score (p=0.03), toxicomania (p=0.04), inflammatory chronic disease (p=0.03) and duration of hospitalization stay (p<0.01). Concerning the interest of preoperative urine analysis, we showed that there is no concordance between bacteria in the urinary tract and in the prosthesis: bacteria in the urine (E. coli 72%) are different from those in the prosthesis (majority of Staphylococcus). Moreover, treatment of colonization or infection did not permit to avoid PJI. In conclusion, the realization of a preoperative urine analysis for this type of surgery does not seem ti be justified in order to reduce PJI.

Date de publication

2018-11-26T17:21:59