La fibrillation auriculaire dans l'amylose cardiaque : étude des caractéristiques cliniques et échographiques et impact sur la mortalité

    Sanchis, Kevin (2018)
Thèse d’exercice
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    Type de document
    Thèse d'exercice
    Diffusion
    Accès restreint
    Titre en français
    La fibrillation auriculaire dans l'amylose cardiaque : étude des caractéristiques cliniques et échographiques et impact sur la mortalité
    Auteur
    Sanchis, Kevin
    Directeur de thèse
    Cariou, Eve
    Date de soutenance
    2018-10-22
    Établissement de soutenance
    Université Toulouse III - Paul Sabatier
    Faculté
    Purpan
    Sujet
    Médecine spécialisée
    Mots-clés en français
    Amylose cardiaque
    Fibrillation auriculaire
    Mortalité
    Insuffisance cardiaque
    Pronostic
    Résumé en français
    Contexte : La cardiopathie amyloïde (CA) est souvent responsable d'une insuffisance cardiaque où la fibrillation auriculaire (FA) est associée à un sur risque de mortalité. La FA est un trouble du rythme fréquent dans la CA et son impact dans cette pathologie reste encore controversé.
    L'objectif de ce travail est de démontrer si la FA a un impact pronostique sur la CA en fonction du type d'amylose et du type de FA (permanente ou non permanente).
    Méthodes : Tous les patients atteints d'une CA avec un dossier médical complet suivis au CHU de Toulouse entre janvier 2008 et juillet 2018 ont été inclus rétrospectivement. L'examen du dossier médical nous a permis de recueillir l'incidence et la prévalence de la FA. La survie a été évaluée en août 2018 et recueillie par contact téléphonique.
    Résultats : Nous avons inclus 238 patients dont 123 (52%) porteurs de CA à transthyrétine (TTR) dont 26 amyloses TTR mutées, et 115 (48%) de CA à chaînes légères (AL). Cent quatre patients (44%) avaient des antécédents de FA au moment du diagnostic. Parmi les 134 patients sans antécédents de FA, 48 (36%) patients en ont développé une, soit une incidence globale calculée de 15% par personne par an. Au total, 152 patients présentaient des antécédents de FA dont 75 (49%), une FA jugée permanente.
    Un total de 128 (55%) patients répondaient au critère de décès dont 84 (57%) parmi les patients aux antécédents de FA versus 44 (52%) patients sans histoire de FA (p=0,256), soit un OR à 0,94 (IC 95%, 0,65 à 1,35 ; p = 0,720). Il n'y avait toujours pas de différence significative en ajustant sur l'âge, OR 0,87 (IC 95% 0,60 à 1,27 p = 0,467). Après ajustement sur l'âge, il n'y a également pas de différence significative en comparant notre critère de mortalité entre patient porteur d'une FA permanente versus une FA non permanente OR à 1,29 (IC95% 0,84 à 1,99 ; p = 0,251). Les résultats étaient comparables en comparant le type de CA et en censurant les résultats à 18 mois.
    Conclusion : La FA est fréquente dans la CA, atteignant deux tiers des patients, notamment dans l'amylose à TTR. La FA qu'elle soit permanente ou non, n'impacte pas sur la mortalité toutes causes confondues quel que soit le type de CA.
    Résumé en anglais
    Background: Atrial fibrillation (AF) commonly affects patients with cardiac amyloidosis (CA). Amyloid deposition within the left atrium may be responsible for the subtype of AF in either permanent or non-permanent form. The prognostic implications of AF and its clinical subtype according of the type of CA are still controversial in this population. This study sought to investigate the prevalence, incidence and prognostic implications of AF and the clinical subtype of AF (permanent or non-permanent) in patients with CA. Methods: Two hundred and thirty-eight patients with CA and full medical records were retrospectively enrolled in the study: 115 (48%) with light chain amyloidosis (AL) and 123 (52%) with transthyretin amyloidosis (ATTR). Patient's medical records were reviewed to establish baseline prevalence, incidence and impact on all-cause mortality during follow-up of AF. Results: One hundred and four (44%) patients had history of AF at the time of diagnosis: 62 (60%) permanent and 42 (40%) non-permanent. There were 30 (26%) and 74 (60%) patients with history of AF among patients with AL and ATTR (including 5 hereditary and 69 wild-type), respectively (P<0.0001). During the follow-up, 48 new patients developed AF (29, 12 and 7 among patients with AL, wild-type ATTR and hereditary ATTR). After adjustment for age, survival was similar in patients with or without history of AF (HR 0.87 (95% CI, 0.60 to 1.27; P=0.467). Among the 152 patients with history of AF included in the whole study, there were 75 (49%) patients with permanent AF. After adjustment for age, survival was similar in patients with permanent and non-permanent AF: HR 1.29 (95% CI, 0.84 to 1.99; P=0.251). The results were the same among patients with AL or wildtype amyloidosis. Conclusion: AF is common in patients with CA, reaching two-thirds of patients. However, AF and clinical subtype of AF have no impact on all-cause mortality, whatever the type of amyloidosis.
    Date de publication
    2018-11-27T16:22:43

Citation bibliographique

Sanchis, Kevin (2018), La fibrillation auriculaire dans l'amylose cardiaque : étude des caractéristiques cliniques et échographiques et impact sur la mortalité [Thèse d’exercice]