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Thèse d'exercice

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Titre en français

Evaluation de la prise en charge des pyélonéphrites aigües simples aux urgences du CHU de Toulouse et son suivi en ambulatoire

Auteur

Darolles, Julia

Directeur de thèse

Liaigre-Ramos, Aline

Date de soutenance

2018-05-04

Établissement de soutenance

Université Toulouse III - Paul Sabatier

Faculté

Rangueil

Sujet

Médecine générale

Mots-clés en français

Pyélonéphrite aigüe

Adulte

Femmes

Urgences

Soins primaires

Recommandations

Antibiothérapie

Résumé en français

Introduction : les pyélonéphrites aigües (PNA) simples représentent un motif de consultation et de prescription d'antibiotiques fréquent en service d'urgences et en médecine de ville. Elles sont soumises à recommandations dans un contexte d'émergence accrue de résistances aux antibiotiques.
Objectif : évaluer la prise en charge des PNA simples du diagnostic à la thérapeutique aux urgences et son suivi ambulatoire.
Matériel et méthodes : étude monocentrique, rétrospective, descriptive, observationnelle au CHU de Toulouse et son suivi en médecine de ville en Midi-Pyrénées d'avril 2017 à septembre 2017.
Résultats : nous avons inclus 153 patientes de 15 à 75 ans et contacté 116 médecins généralistes. Le choix de l'antibiothérapie probabiliste aux urgences, s'est porté préférentiellement sur les fluoroquinolones à 68% suivi des céphalosporines de 3e génération à 23%, en accord avec les recommandations actuelles. Pour adapter l'antibiothérapie à l'antibiogramme, un ECBU est requis. E. coli est le germe (70%) retrouvé le plus fréquemment sur celui-ci. 85% des ECBU étaient sensibles à l'antibiothérapie mise en place. Seulement 7% d'adaptation de l'antibiogramme a été porté à notre connaissance.
Conclusion : cette étude montre une bonne application des recommandations concernant l'antibiothérapie. Mais elle a aussi révélé un manque de coordination entre les différents acteurs hospitaliers et ambulatoires concernant les résultats des ECBU réalisés aux urgences avec un faible nombre d'adaptation de l'antibiothérapie et notamment de désescalade thérapeutique. L'importance du lien hôpital-médecine de ville est réaffirmé dans un but d'épargne antibiotique et de suivi personnalisé du patient.

Résumé en anglais

Introduction: acute pyelonephritis is a common consultation cause and leads to antibiotic use in the emergency department and in primary care. To prevent the increase of drug resistant bacteria, guidelines have been issued about antibiotic prescription. Objectif: assess acute pyelonephritis management from diagnosis to treatment in the emergency department and in primary care follow-up. Methods: a retrospective study in a Toulouse teaching hospital and in primary care follow-up by general practitioners living in the Midi-Pyrénées region, from April 2017 to September 2017. Result: 153 female patients aged 15 to 75 years old were recruited and 116 general practitioners were contacted. Fluoroquinolones (68%) and Third generation cephalosporins (23%) were the empirical antibiotics used in the emergency department and were consistent with current evidence-based guidelines. Antibiotic treatment is then modified according to Cytobacteriological testing of urine (CBEU) result. E.coli was the most prevalent germ (70%) in CBEU. 85% of bacteria found in the urine culture was sensitive to the antibiotic treatment. However antibiotic adjustement was found in only 7% of patients. Conclusion: antibiotic prescription in upper urinary tract infection in our study seems to be consistent with evidence-based guidelines. Miscoordination between primary care partners and emergency care when adjusting antibiotics was also highlighted. Continuity of care between emergency hospital admission and primary care is an important aspect of personalized patient follow-up and may also preserve antibiotic effectiveness.

Date de publication

2019-02-11T16:40:17