Céphalées aiguës non traumatiques aux urgences du CHU de Toulouse : état des lieux et proposition d'une amélioration du protocole de prise en charge des céphalées aiguës non traumatiques aux urgences

    Daros Oudrhiri, Kenza (2018)
Thèse d’exercice
    Type de document
    Thèse d'exercice
    Diffusion
    Accès libre
    Titre en français
    Céphalées aiguës non traumatiques aux urgences du CHU de Toulouse : état des lieux et proposition d'une amélioration du protocole de prise en charge des céphalées aiguës non traumatiques aux urgences
    Auteur
    Daros Oudrhiri, Kenza
    Directeur de thèse
    Fernandez, Sophie
    Date de soutenance
    2018-07-06
    Établissement de soutenance
    Université Toulouse III - Paul Sabatier
    Faculté
    Rangueil
    Sujet
    Médecine générale
    Résumé en français
    Introduction : la céphalée est un motif fréquent de recours aux services d'accueil des urgences et leurs étiologies sont multiples. Leurs étiologies sont variées et le rôle de l'urgentiste est de soulager ces patients et de diagnostiquer les céphalées graves pour mettre en route un traitement étiologique précoce. Il n'existe pas de recommandation française de sociétés d'experts pour la prise en charge des céphalées toutes causes confondues des adultes arrivant aux urgences et les traitements administrés sont souvent très différents voire contradictoire en fonction des pays. L'objectif de l'étude était de réaliser un état des lieux de la prise en charge des céphalées aiguës au sein des urgences du Centre Hospitalier et Universitaire (CHU) de Toulouse et confronter les résultats aux données de la littérature afin de définir une démarche standardisée.
    Matériel et méthode : il s'agissait d'une étude rétrospective, descriptive et observationnelle sur une période de deux mois, de Novembre à Décembre 2017. Ont été inclus tous les patients âgés de plus de 18 ans dont le motif principal d'admission était "céphalée aiguë".
    Résultats : la céphalée aiguë a représenté 1,9% des admissions en deux mois. 238 patients ont été inclus. La moyenne d'âge était de 39 ans. Il s'agissait principalement d'une population jeune et féminine avec un sex ratio de 0,63. Dans 157 (57%) des cas, les médecins suivaient le protocole déjà existant concernant la prise en charge des céphalées aiguës aux urgences du CHU de Toulouse. Sur l'ensemble des patients inclus, 20 (8%) d'entre eux avaient une céphalée dont la cause nécessité une prise en charge en urgence et 218 soit 92% des patients sont sortis des urgences avec un diagnostic ne relevant de l'urgence. Notre étude a permis de mettre en évidence des facteurs prédictifs des diagnostics urgents, un Glasgow inférieur ou égal à 14 (p<0.0001), un PAS élevée (p=0.037), l'hyperthermie (p=0.035), un syndrome méningé (p=0.001), la présence de signes focaux (p=0.025).
    Conclusion : l'interrogatoire et l'examen physique sont un moment clé de la démarche diagnostic. Ils permettent de différencier les céphalées primaires et secondaires. Des critères cliniques permettent au médecin urgentiste de différencier les céphalées bénignes des céphalées secondaires pouvant mettre en jeu le pronostic vital du patient. A partir de ces données nous avons pu élaborer un protocole de prise en charge thérapeutique et diagnostic des céphalées aiguës aux urgences du CHU de Toulouse.
    Résumé en anglais
    Introduction: headache is a frequent reason for an emergency room visit and it has differents aetiologies. Emergency doctor's role is to help reduce suffering these patients and diagnose as fast as possible to accelerate their treatment. On one hand, there are no recommendations from French expert society to take care about adult's headaches visiting emergency room. On the other hand, there is no universal protocol for emergency treatment of headache disorders. The aim of that study is to perform a headache care protocol overview within Toulouse university medical center emergency department to compare the results to literature's data and to establish a new common care protocol. Material and method: we introduce a retrospective, descriptive and observationnal study over two months period from november to december 2017. Have been included patients from 18 years old having acute an headache admission reason. Results: acute headache stood for 1,9% admissions in two months. 238 patients have been included. The average age was 39 years old. It was a young and feminine population with a sex ration of 0,63. Over the patient included, 20 (8%) among them needed an emergency department taking care and 218 (97%) went out from the department with a not forming part of emergency diagnosis. In 157 cases (57%), the doctors followed the usual acute headache care protocol in Toulouse university medical center emergency department. Our study allows us to highlight some predictive factors from urgent diagnosis, a Glasgow coma scale less than or equal to 14 (p<0,0001), a high systolic blood pressure (p=0,037), hyperthermia (0,035), a meningeal syndrome (p=0,001), focal neurologic signs (p=0,025). Conclusion: the interview with and physical examination of the patient are the clue of the diagnosis approach. They allow to draw a distinction between primary and secondary headaches. Some clinical criterion enable emergency doctors to make a difference between benign headaches and secondary headaches which can constitute a life-threatening. From the data collected we developed a therapeutic and diagnosis care protocol for acute headaches in Toulouse university medical center emergency department. We are in favour of pursuing our works thanks to clinical studies in order to make the current recommendation an agreedupon care protocole and so optimizing the patient care in the emergency department.
    Date de publication
    2019-04-01T13:21:03

Citation bibliographique

Daros Oudrhiri, Kenza (2018), Céphalées aiguës non traumatiques aux urgences du CHU de Toulouse : état des lieux et proposition d'une amélioration du protocole de prise en charge des céphalées aiguës non traumatiques aux urgences [Thèse d’exercice]