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Titre en français

Répercussions pulmonaires des modalités d'anesthésie évaluées par échographie : une étude prospective en chirurgie orthopédique programmée

Auteur

Ba, Cyndie

Directeur de thèse

Bosch, Laetitia

Date de soutenance

2019-04-05

Établissement de soutenance

Université Toulouse III - Paul Sabatier

Faculté

Purpan

Sujet

Médecine spécialisée

Mots-clés en français

Echographie pulmonaire

Anesthésie

Poumons

Complications postopératoires

Chirurgie orthopédique

Score de LUS

Arthroplastie de genou

Chirurgie prothétique de genou

Résumé en français

Rationnel : la période périopératoire est très pourvoyeuse de complications pulmonaires liées à l'hypoventilation alvéolaire et aux atélectasies. La sémiologie échographique pulmonaire n'a pas encore été étudiée en anesthésie extrathoracique.
Objectif : décrire les atteintes du parenchyme pulmonaire et leur évolution après chirurgie programmée d'arthroplastie de genou par l'étude du score échographique d'aération de LUS.
Méthodes : étude de cohorte prospective de mai 2018 à janvier 2019 avec réalisation de trois échographies pulmonaires pour chaque patient inclus : préopératoire, postopératoire immédiat et le lendemain de l'intervention avec calcul du score de LUS. L'évolution de ce score a été comparée selon les différentes modalités d'anesthésies (anesthésie générale avec intubation oro-trachéale ou masque laryngé, rachianesthésie).
Résultats : 100 patients ont été inclus (34 dans le groupe rachianesthésie, 33 dans le groupe intubation et 33 dans le groupe masque laryngé). Le score de LUS médian était en préopératoire à 1 [0-13], en SSPI on notait une perte d'aération avec un score de LUS à 4 [0-21] (p<0,0001). Le LUS médian à J1 était à 3 [0-28] témoignant d'un gain d'aération entre l'échographie en SSPI et à J1 (p=0,037) mais également d'une perte d'aération par rapport au préopératoire (p<0,0001). Dans le groupe " rachianesthésie ", la perte d'aération était plus importante (p=0,01).
Conclusion : l'étude du score de LUS en périopératoire nous a permis de mettre en évidence une perte d'aération significative entre les temps préopératoire et postopératoire. Cette perte d'aération semble persister dans le temps. La capacité de l'échographie à prédire les complications pulmonaires postopératoires reste à ce jour à évaluer.

Résumé en anglais

Introduction: pulmonary complications are common in perioperative period related to hypoventilation and atelectasis. Pulmonary ultrasound semiology has not been yet studied in extrathoracic anaesthesia. Aim: identify ultrasound changes in anaesthesia on pulmonary parenchyma after knee arthroplasty surgery using LUS score in preoperative, immediate post-operative (D0) and late post-operative (D1) periods. Method: prospective cohort study from May 2018 to January 2019 with realization of three pulmonary ultrasounds, preoperative, immediate postoperative and late postoperative for each patient involved. LUS score's evolution was compared according to the different anaesthesia modalities (general anaesthesia with orotracheal intubation or laryngeal mask, spinal anaesthesia). Results: 100 patients were involved (34 in the spinal anaesthesia group, 33 in the intubation group and 33 in the laryngeal mask group). Median preoperative LUS score was 1 [0-13], whereas in post anaesthesia care unit there was a loss of aeration with a median LUS score of 4 [0-21] (p <0.0001). Median LUS score at Day 1 was 3 [0-28], testifying a gain of aeration between post anaesthesia care unit and Day 1 (p = 0.037) as well as a loss of aeration compared with preoperative period (p<0.0001). In "spinal anesthesia" group, loss of aeration was higher than in "general anaesthesia" group (p = 0.01). Conclusion: LUS score's study in extrathoracic surgery demonstrates a significant loss of aeration between preoperative and postoperative periods. This loss of aeration appears to persist over time. To date, ability of ultrasound to predict postoperative pulmonary complications remains to be evaluated.

Date de publication

2019-05-23T07:35:57