Les rétinites nécrosantes herpétiques : à propos d'une série de 32 patients au CHU de Toulouse

    Loubsens, Emmanuelle (2019)
Thèse d’exercice
Accès restreint
    Type de document
    Thèse d'exercice
    Diffusion
    Accès restreint
    Titre en français
    Les rétinites nécrosantes herpétiques : à propos d'une série de 32 patients au CHU de Toulouse
    Auteur
    Loubsens, Emmanuelle
    Directeur de thèse
    Soler, Vincent
    Date de soutenance
    2019-05-24
    Établissement de soutenance
    Université Toulouse III - Paul Sabatier
    Faculté
    Purpan
    Sujet
    Médecine spécialisée
    Mots-clés en français
    Nécrose rétinienne externe progressive
    Rétinite à cytomégalovirus
    Nécrose rétinienne aiguë
    Rétinites nécrosantes herpétiques
    Résumé en français
    But de l'étude : évaluer l'aspect clinique, épidémiologique, diagnostique, pronostique et la prise en charge thérapeutique des patients hospitalisés dans nos services au CHU de Toulouse pour rétinites nécrosantes herpétiques (RNH).
    Matériel et méthodes : trente-deux dossiers de patients consécutifs atteints de RNH entre 2012 et 2018 ont été revus rétrospectivement. Ils ont été classés en trois groupes : rétinites nécrosantes aiguës (ARN), rétinite à CMV, progressive outer retinal necrosis (PORN). Les données cliniques, les modalités diagnostiques, les différents traitements mis en œuvre et leur durée, ainsi que la survenue de complications ont été systématiquement recherchés.
    Résultats : concernant la classification des rétinites, 18 patients (20 yeux sur 39, 51%) présentaient une ARN, 4 patients (5 yeux sur 39, 13%) présentaient une PORN, 10 patients (14 yeux sur 39, 36%) présentaient une rétinite à CMV. Sept patients présentaient une forme bilatérale. Un prélèvement d'humeur aqueuse à visée étiologique a été effectué chez 32 patients et a été positif chez 31 d'entre eux. Les virus responsables sont, par ordre de fréquence, 12 cas pour le CMV (38%), 10 cas pour le VZV (31%), 6 cas pour l'HSV2 (18,5%) et 4 cas pour l'HSV1 (12,5%). Quinze patients ont été traités initialement par aciclovir en monothérapie, 3 par foscarnet et 6 par ganciclovir; le reste des patients étant traités en bithérapie. Au total, le taux de complications toutes confondues était de 35/39 yeux soit 89%. Les 4 principales complications observées au cours du suivi ont été les déhiscences (12 yeux, 31%), le décollement de rétine (12 yeux, 31%), l'œdème maculaire (10 yeux, 25%) et la cataracte (10 yeux, 25%). Sur le plan fonctionnel, l'acuité visuelle finale était en moyenne de 0,83±0,94 Log MAR chez l'ensemble des patients RNH, avec un recul moyen de 13,06±7,4 mois. L'acuité visuelle finale était supérieure à 1 Log MAR pour 13 yeux (33%), inferieure ou égale à 1 Log MAR et supérieure ou égale à 0,3 Log MAR pour 9 yeux (23%), et inférieure à 0,3 Log MAR pour 17 yeux (44%).
    Conclusion : les RNH restent une affection grave malgré les traitements antiviraux. Les complications sont fréquentes et le décollement de rétine reste la complication la plus grave.
    Résumé en anglais
    Purpose: to evaluate clinical, epidemiological, outcome, and medical management in a series of patients diagnosed with necrotic herpetic retinitis (RNH) in Toulouse's CHU. Material and methods: between 2012 and 2018, 32 patients suffering from RNH were referred to our department. They were classified into three groups: acute retinal necrosis (ARN), CMV retinitis, progressive outer retinal necrosis (PORN). We retrospectively reviewed the clinical course, biological profiles, treatment (type and duration) and complications. Results: eighteen patients (20 eyes out of 39, 51%) had ARN, 4 patients (5 eyes out of 39, 13%) had PORN, 10 patients (14 eyes out of 39, 36%) had CMV retinitis. Seven patients had a bilateral form. Thirty-two patients underwent laboratory evaluation, and virological diagnosis with aqueous humor was made in 31 of them. CMV was found in 12 cases (38%), VZV in 10 cases (31%), HSV2 in 6 cases (18.5%) and HSV1 in 4 cases (12.5%). Fifteen patients were initially treated with aciclovir monotherapy, 3 with foscarnet and 6 with ganciclovir; the others were treated with bitherapy. In total, the complication rate is 35/39 eyes (89%). The 4 main complications observed during follow-up were retinal tears (12 eyes, 31%), retinal detachment (12 eyes, 31%), macular edema (10 eyes, 25%), and cataract (10 eyes, 25%). Functionally, the final visual acuity was 0.83±0.94 Log MAR in RNH patients, with an average follow-up of 13,06 ±7,4 months. Visual acuity was superior than 1 Log MAR in 13 eyes (33%), less than or equal to 1 Log MAR and superior or equal to 0.3 Log MAR for 9 eyes (23%), and less than 0.3 Log MAR for 17 eyes (44%). Conclusion: even with antiviral therapy, the prognosis of RNH remains poor. Complications are common and retinal detachment is the main complication.
    Date de publication
    2019-10-10T15:44:47

Citation bibliographique

Loubsens, Emmanuelle (2019), Les rétinites nécrosantes herpétiques : à propos d'une série de 32 patients au CHU de Toulouse [Thèse d’exercice]