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Titre en français

Critères décisionnels intervenant dans le choix entre une sleeve gastrectomie et un bypass gastrique en Y au CHU de Toulouse

Auteur

Brinas, Pierre

Directeur de thèse

Chalret du Rieu, Maël

Date de soutenance

2019-10-01

Établissement de soutenance

Université Toulouse III - Paul Sabatier

Faculté

Purpan

Sujet

Médecine spécialisée

Mots-clés en français

Obésité

Chirurgie bariatrique

Bypass gastrique en Y

Sleeve gastrectomie

Perte d'excès de poids

Comorbidités

Diabète

Dyslipidémie

Hypertension artérielle

Syndrome d'apnées du sommeil

Stéatose hépatique

Qualité de vie

IMC

Morbidité

Long terme

Arbre décisionnel

Résumé en français

Introduction : l'obésité est un problème majeur de santé publique. La chirurgie est la méthode la plus efficace dans la prise en charge de l'obésité morbide en termes de perte de poids et de régression des comorbidités. Dans la littérature, les deux interventions les plus pratiquées (la sleeve gastrectomie (SG) et le bypass gastrique en Y (BPG)) ont des résultats quasi équivalents, et le choix de l'une ou l'autre de ces interventions ne repose sur aucune recommandation. Le but de cette étude est d'établir des critères décisionnels orientant vers l'une des deux procédures en fonction du profil de patient.
Patients et méthodes : cette étude rétrospective monocentrique inclut les patients opérés entre août 2012 et juin 2017 au CHU de Toulouse d'une SG ou d'un BPG. Le succès de la chirurgie, défini par un indice de masse corporel (IMC) <30kg/m2 en post opératoire était le critère principal de jugement. L'influence des paramètres sur le succès tels que l'âge, le sexe, l'IMC initial, le lieu de préparation pré opératoire, le type de chirurgie, et la présence de comorbidités était étudiée à 2 et 5 ans. Les critères secondaires de jugement étaient l'évolution de la perte de poids, des comorbidités, de la morbi-mortalité et de la qualité de vie des patients.
Résultats : sur un suivi moyen de 39,6 mois, 462 patients ont été inclus avec 11,9% de perdus de vue. La perte d'excès de poids était à 5 ans significativement supérieure dans le groupe BPG (80% contre 66,4%, p=0,01). Le taux de régression des comorbidités était équivalent entre les deux groupes tout comme l'amélioration de la qualité de vie. La morbidité était supérieure dans le groupe BPG. La présence de comorbidités (Odds Ratio (OR) : 2 à 3,51), le sexe masculin (OR:3,68) et l'âge élevé (OR:8,6) avec un risque opératoire faible sont associés à un taux de succès supérieur en cas de BPG devant alors faire privilégier cette procédure. A l'inverse, l'absence de comorbidités, un fort risque opératoire ou une femme jeune orientent vers le choix d'une SG. Étant donné les faibles taux de succès du BPG ou de la SG en cas d'IMC pré opératoire > 45kg/m2 (13,8% et 8,7% respectivement) d'autres chirurgies telles que la dérivation bilio-pancréatique en Y ou en Omega sont à envisager chez ces patients en un ou deux temps après sleeve gastrectomie.
Conclusion : l'analyse de cette cohorte, renforcée par celle de la littérature scientifique a permis l'élaboration d'un diagramme décisionnel simple permettant d'orienter dans le choix d'une intervention entre SG et BPG. Son utilisation en prospectif permettra de juger de sa pertinence par l'amélioration des taux de succès. Toutefois la réduction à un IMC<30Kg/m2 reste un critère de succès discutable qui doit faire mettre en perspective le recours à d'autres moyens de mesure pour évaluer le type d'obésité et la réussite des procédures bariatriques.

Date de publication

2019-11-07T09:51:38