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Thèse d'exercice

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Titre en français

Sepsistrain : évaluation du strain longitudinal global comme facteur pronostic chez le patient en choc septique

Auteur

Aldigé, Etienne

Directeur de thèse

Rousset, David

Date de soutenance

2019-09-27

Établissement de soutenance

Université Toulouse III - Paul Sabatier

Faculté

Purpan

Sujet

Médecine spécialisée

Mots-clés en français

Choc septique

Cardiomyopathie septique

Echocardiographie trans-thoracique

FEVG

Strain Global Longitudinal

Ventricule gauche

Pronostic

Faisabilité

Résumé en français

Introduction : l'atteinte cardiaque au sein du choc septique est désignée comme cardiomyopathie septique (CMS). Actuellement la CMS est caractérisée par la FEVG et son impact en terme de morbi-mortalité est incertain. Nous formulons l'hypothèse que le strain longitudinal global (SLG) est un paramètre pronostique plus performant les autres paramètres évaluant la fonction systolique.
Matériel et Méthodes : il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle, prospective et monocentrique de soins courants, effectuée de mai 2017 à mai 2019 dans un service de réanimation polyvalente. Nous avons réalisé des échocardiographie trans-thoracique au cours du choc septique et recueilli plusieurs paramètres clinico-biologiques. Nous avons évalué l'association pronostique d'une altération de la FEVG ou du SLG par rapport à divers facteurs de morbidité (remplissage vasculaire, prise de poids, jours sous amines, doses d'amines) dans le choc septique. Enfin nous avons évalué la faisabilité du SLG en réanimation et sa corrélation avec la FEVG.
Résultats : trente-sept patients ont pu être inclus au sein de l'étude avec au total 109 ETT. La corrélation entre la FEVG et le SLG à J1 ressort de manière statistiquement significative (p<0,001) et le SLG présente un taux de faisabilité de 87%. Aucun facteur de morbidité n'est associé à une altération de SLG > -13%.Discussion : le SLG VG est une méthode facilement réalisable en réanimation et bien corrélée à la mesure de la FEVG. Le SLG VG peut devenir un paramètre échographique majeur à l'avenir pour mieux caractériser la CMS même si sa mesure est soumise à plusieurs biais.

Résumé en anglais

Introduction: septic cardiomyopathy (SCM) could affect 44% of patients with septic shock. SCM is most often characterized by an alteration of the impaired left ventricular ejection fraction (LVEF). LVEF is a method with limitations of interpretation and the impact of SCM on morbidity and mortality is discussed. We hypothesized that the global longitudinal strain (GLS) is a better prognostic factor than the LVEF on some morbidity criteria. Material and Methods: sepsistrain is a prospective monocentric cohort study of routine care, during two years, ancillary of Prodiasys study. During the septic shock we collected clinical, biological, and ultrasound data for the first three days of shock, the day after catecholamine withdrawal, the day of release of intensive care, and out of the hospital. GLS measurement was performed in post treatment by an expert cardiologist. Results: 37 patients were included for a total of 109 echocardiography. We found a correlation between LVEF and SLG at D1 (p<0,001). We did not find morbidity factors significantly associated with SLG >-13% impairment. The feasibility of LV SLG was 87%, a value comparable to ultrasound parameter orders. Discussion: ultrasound evaluation of left ventricular systolic function by GLS analysis is a well-correlated technique to LVEF and feasible in patients with septic shock but we don't find an association with morbidity. The LV SLG may become a major ultrasound parameter in the future to better characterize CMS even if its measurement is subject to several biases.

Date de publication

2020-03-04T14:14:04