Retentissement cardiaque des fistules artério-veineuses : Quel meilleur paramètre pour une détection précoce ?

    Blanchard, Virginie (2019)
Thèse d’exercice
    Type de document
    Thèse d'exercice
    Diffusion
    Accès libre
    Titre en français
    Retentissement cardiaque des fistules artério-veineuses :
    Quel meilleur paramètre pour une détection précoce ?
    Auteur
    Blanchard, Virginie
    Directeur de thèse
    Lairez, Olivier
    Date de soutenance
    2019-09-06
    Établissement de soutenance
    Université Toulouse III - Paul Sabatier
    Faculté
    Purpan
    Sujet
    Médecine spécialisée
    Mots-clés en français
    Insuffisance rénale chronique
    Fistule artério-veineuse
    Strain longitudinal global
    Retentissement cardiaque
    Résumé en français
    Introduction : la relation entre débit de fistule artério-veineuse (Qa) et retentissement cardiovasculaire est complexe. Plusieurs études ont montré un remodelage cardiaque et la survenue de symptômes d'insuffisance cardiaque pour de hauts débits de fistule artério-veineuse.
    Objectif : Évaluer le retentissement cardiovasculaire précoce des fistules artério-veineuses.
    Méthodes et Résultats : quarante-sept patients ont bénéficié d'une évaluation clinique et biologique, d'un examen complet par échocardiographie incluant la mesure du débit cardiaque (DC), du strain longitudinal global (SLG) et du travail myocardique, d'une évaluation fonctionnelle par test d'effort avec mesure des échanges gazeux et test de marche des 6 minutes ; ainsi que d'une mesure de la réserve coronaire par scintigraphie myocardique de perfusion. La mesure du Qa a été réalisée par écho-Doppler, indexée à la surface corporelle (Qai), puis le ratio Qa/DC a été calculé. Les patients étaient pauci-symptomatiques (18 et 1 patients classe NYHA 2 et 3, respectivement). Il n'y avait pas de corrélation entre Qa, Qai et Qa/DC et statut fonctionnel évalué par le pic de VO2 (p=0,891 ; p=0,803 ; p=0,939 respectivement). Les patients symptomatiques n'avaient pas de Qa, Qai ou Qa/DC plus élevés que les patients asymptomatiques (2260 contre 2197 mL/min respectivement, p=0,402 ; 1257 contre 1256 mL/min/m2 respectivement, p=0,835 ; et 34 contre 37% respectivement, p=0,701). Il n'y avait pas de corrélation entre Qa, Qai ou Qa/DC et le volume télédiastolique ventriculaire gauche ou la fraction d'éjection du ventricule gauche. Il n'y avait pas de corrélation entre la réserve coronaire et ces 3 paramètres de débit d'accès vasculaire. En revanche, le SLG était significativement corrélé avec le Qa et le Qa/DC (R=0,331, p=0,023 et R=0,380, p=0,164, respectivement). Une augmentation du Qa ou du rapport Qa/DC était associée à une altération du SLG. Le seuil de Qa à 2250mL/min avait une sensibilité de 83% et une spécificité de 63% pour détecter une altération du SLG >-18%. Le seuil de Qa/DC à 33% avait une sensibilité de 92% et une spécificité de 65%.
    Conclusion : l'impact cardiovasculaire des fistules artério-veineuses est faible. Cependant, le SLG est le premier paramètre à être impacté par le débit de la fistule. Une évaluation échocardiographique systématique avec mesure du SLG devrait être proposée chez tous les patients porteurs de fistule artério-veineuse avec un Qa >2250mL/min ou un rapport Qa/DC >33% afin de dépister ceux à haut risque de complications dues à la fistule artério-veineuse.
    Résumé en anglais
    Background - The relationship between arteriovenous access flow (Qa) and cardiovascular changes is complex. Several studies have shown a cardiac remodeling and symptoms of heart failure for high flow arteriovenous fistulas. Aims - To evaluate the early cardiovascular impact of arteriovenous fistula. Methods and Results - Forty-seven patients underwent a clinical and biological evaluation, a complete assessment by transthoracic echocardiography including measurement of cardiac output (CO), global longitudinal strain (GLS) and myocardial work, functional evaluation by 6 minutes-walk test and peak oxygen consumption, and measurement of coronary flow reserve by dynamic myocardial perfusion imaging. The measurement of Qa was performed by color Doppler ultrasound, then indexed to the body surface area (Qai) and to the CO (Qa/CO). Patients were poorly symptomatic (18 and 1 patients NYHA stage 2 and 3, respectively). There was no correlation between Qa, Qai, or Qa/CO and functional status, assessed by peak oxygen consumption (P=0.891; P=0.803; P=0.939, respectively). Symptomatic patients did not have higher Qa, Qai or Qa/CO than asymptomatic (2260 vs 2197 mL/min, P=0.402; 1257 vs 1256 mL/min/m2, P=0.835; and 34% vs 37%, P=0.701, respectively). There was no correlation between Qa, Qai or Qa/CO and left ventricular end-diastolic volume or left ventricular ejection fraction. There was no correlation between coronary flow reserve and these 3 parameters of vascular access flow. However, the GLS was correlated with Qa and Qa/CO (R=0.331, P=0.023 and R=0.380, P=0.164, respectively). Increase of Qa or Qa/CO was associated with an alteration of the GLS. A cut-off value of 2250mL/min for Qa allowed 83% sensitivity and 63% specificity for detecting an alteration of the GLS >-18%. A cut-off value of 33% for Qa/CO allowed 92% sensitivity and 65% specificity. Conclusion - Impact of arteriovenous fistula on cardiac parameters is weak. However, GLS is the first parameter to be impacted by the flow of the fistula. Systematic transthoracic echocardiography evaluation with measurement of GLS should be proposed for all patients with Qa > 2250 mL/min or Qa/CO > 33%, in order to detect those at higher risk of cardiac impact of the arteriovenous fistula.
    Date de publication
    2020-01-17T16:52:36

Citation bibliographique

Blanchard, Virginie (2019), Retentissement cardiaque des fistules artério-veineuses : Quel meilleur paramètre pour une détection précoce ? [Thèse d’exercice]