Comparaison du taux d'intervention médicale chez des parturientes au cours du travail obstétrical lorsque l'entretien analgésique péridural est réalisé par boli intermittents programmés ou par débit continu

    Modrin, Arnaud (2019)
Thèse d’exercice
    Type de document
    Thèse d'exercice
    Diffusion
    Accès libre
    Titre en français
    Comparaison du taux d'intervention médicale chez des parturientes au cours du travail obstétrical lorsque l'entretien analgésique péridural est réalisé par boli intermittents programmés ou par débit continu
    Auteur
    Modrin, Arnaud
    Directeur de thèse
    Bechet, Etienne
    Date de soutenance
    2019-10-04
    Établissement de soutenance
    Université Toulouse III - Paul Sabatier
    Faculté
    Purpan
    Sujet
    Médecine spécialisée
    Mots-clés en français
    Adulte
    Travail obstétrical
    Douleur
    Analgésie Péridurale
    Anesthésiques locaux
    Bolus intermittent péridural
    Injection continue
    Résumé en français
    Introduction : le gold-standard actuel pour l'analgésie obstétricale est l'analgésie péridurale. L'objectif de cette étude est de comparer le taux d'intervention médicale lorsque les anesthésiques locaux sont administrés de façon continue (groupe DC) par rapport aux boli intermittents programmés (groupe PIEB).
    Matériels et méthodes : une étude observationnelle unicentrique, prospective et comparative en avant-après a été conduite dans une maternité de type III. Les critères d'inclusion étaient : parturientes majeures en travail nécessitant une analgésie péridurale. Une fois le cathéter péridural mis en place et fonctionnel, l'entretien de l'analgésie était réalisé avec une solution de Levobupivacaïne à 1,25 mg/mL et de Sufentanil (110 ml à 0,45 µg/ml puis 105 ml à 0,24 µg/ml dans le groupe PIEB et 0,24 µg/ml dans le groupe DC). Dans le groupe DC, un débit continu de 6 mL/h était utilisé. Dans le groupe PIEB, les parturientes recevaient un bolus de 8 mL toutes les heures. Des boli supplémentaires étaient disponibles (PCEA) dans les deux groupes : 6 mL avec une période réfractaire de 10 min. Le critère de jugement principal était le taux d'intervention de l'équipe médicale d'anesthésie.
    Résultat : le groupe DC et le groupe PIEB (322 et 323 parturientes) étaient comparables sur le plan démographique et obstétrical. Le taux d'intervention était similaire : 113 parturientes (35,1 %) dans le groupe DC et 104 (32,2 %) dans le groupe PIEB (p=0,44). La répartition des motifs d'interventions était similaire. La satisfaction était meilleure dans le groupe DC (10 contre 9, p=0,001). Les effets secondaires étaient comparables (efforts expulsifs supérieurs à 40 min, mode d'accouchement).
    Conclusion : le mode PIEB n'est pas associé à une diminution du taux d'intervention de la part de l'équipe d'anesthésie. Son utilisation est sûre.
    Résumé en anglais
    Introduction: the actual gold standard in labour analgesia is epidural analgesia. This study aims to compare the rate of anesthetic intervention during labor analgesia while local anesthetics are given by continuous epidural infusion (CEI group) or by programmed intermittent epidural bolus (PIEB group). Materials and methods: an observational, monocentric, prospective, and comparative before and after study was conduct in a level III maternity. Inclusion criteria were : adult parturients in labor who require an epidural analgesia. Once the epidural catheter placed and operational, analgesia was performed with a solution of 1,25 mg/ml Levobupivacaïne and Sufentanil (0,45 µg/ml for 110 ml then 0,24 µg/ml for 105 ml in the DC group and 0,24 µg/ml in the PIEB group). Infusion rate was 6ml/h is the CEI group. In the PIEB group, parturients received a programmed bolus of 8 ml each hour. Additional patient controlled epidural bolus were available in both groups (PCEA): 6mL with a 10 min refractory period. Primary outcome was the rate of anesthetic intervention. Results: CEI and PIEB groups (322 and 323 parturients) were not significantly different according to the demographic and obstetric criteria. Intervention rate was similar between the two groups: 113 parturients (35,1 %) in CEI group and 104 (32,2 %) in PIEB group (p=0,44). Division of intervention reasons was similar. Maternal satisfaction was higher in the CEI group (10 versus 9, p=0,001). Side effects were comparable (expulsive efforts longer than 40min, mode of delivery). Conclusion: PIEB mode is not associated with a lower rate of anesthetic intervention. Its use is safe.
    Date de publication
    2020-03-02T15:49:32

Citation bibliographique

Modrin, Arnaud (2019), Comparaison du taux d'intervention médicale chez des parturientes au cours du travail obstétrical lorsque l'entretien analgésique péridural est réalisé par boli intermittents programmés ou par débit continu [Thèse d’exercice]