Type de document

Thèse d'exercice

Diffusion

Accès restreint

Titre en français

Efficacité et sécurité du cross-linking transépithélial avec oxygène dans le traitement du kératocone progressif

Auteur

Matthys, Alex

Directeur de thèse

Malecaze, François

Date de soutenance

2019-10-07

Établissement de soutenance

Université Toulouse III - Paul Sabatier

Faculté

Purpan

Sujet

Médecine spécialisée

Mots-clés en français

Cross-linking

Transépithéliale

Oxygène

Kératôcone

Kératométrie maximale

Ligne de démarcation

Résumé en français

Objectif : étude pilote prospective, non comparative, évaluant l'efficacité et la sécurité du cross-linking cornéen transépithélial (TE-CXL) avec oxygène pour le traitement du kératocône progressif.
Sujets : les patients présentant un kératocône progressif défini par une augmentation de = 1,0 D de la courbure cornéenne maximale (Kmax) sur une période d'un an ou moins.
Méthodes : un TE-CXL, pulsée, accélérée, était réalisé dans une atmosphère riche en oxygène. Des lunettes de diffusion étaient appliquées sur les yeux pour maintenir une concentration élevée d'oxygène pendant l'intervention. Les critères de jugement d'efficacité étaient le changement moyen par rapport aux valeurs pré-opératoire pour le Kmax, la kératométrie la plus plate (K1), la kératométrie la plus cambrée (K2), la kératométrie moyenne (Km), la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) et non corrigée et la mesure de la profondeur de le ligne de démarcation. Les critères de jugement de sécurité étaient l'incidence d'événements indésirables tels qu'une kératite infectieuse ou le pourcentage des yeux présentant une perte de >2 lignes de la MAVC, le changement moyen par rapport aux valeurs initiales de la pachymétrie et du nombre de cellules endothéliales.
Résultat : trente-quatre patients ont été inclus. À 6 mois, le Kmax a diminué de 1,43 ± 1,46 D et la MAVC a augmenté de 0,069 ± 0,177 logMar. Le K2 et le Km ont diminué de -0,34 ± 0,82 D et -0,33 ± 0,73 D. Il n'y a pas eu de kératite infectieuse ou de perte de plus de 2 lignes de la MAVC. Il n'y a eu aucun concernant la pachymétrie et le nombre de cellules endothéliales.
Conclusion : le TE-CXL réalisé dans une atmosphère riche en oxygène permet d'améliorer le Kmax et la MAVC. Ces résultats prometteurs indiquent que cette procédure est sûre et capable d'arrêter l'évolution du kératocône.

Résumé en anglais

Objective: to evaluate the efficacy and safety of transepithelial corneal collagen crosslinking (CXL) with oxygen for the treatment of progressive keratoconus. Design: prospective, non-comparative, pilot cohort study Subjects: patients with progressive keratoconus defined by an increase of = 1.0 D in maximal corneal curvature (Kmax) or mean simulated keratometry (simK), an increase of = 1.0 D in astigmatism or a myopic shift of = 0.5 D on a subjective manifest refraction over a period of one year or less. Methods: transepithelial, pulsed, accelerated crosslinking in an oxygen-rich atmosphere was performed. An oxygen mask was applied to the eyes to maintain a high level of oxygen during the procedure. Main outcome measures: the efficacy outcomes were the mean change from baseline in maximum keratometry (Kmax), flat keratometry (K1), steep keratometry (K2), mean keratometry (Km) best corrected visual acuity, uncorrected visual acuity and the measure of demarcation line. The safety outcomes were the incidence of adverse events such as infectious keratitis or the percentage of eye with loss of >2 lines in BCVA, the mean change from baseline in pachymetry and endothelial cell count. Result: thirty-four patients were included. At 6 months, the maximum keratometry decreased by 1.43 ± 1.46 D and best corrected visual acuity increased by 0.069 logMar ± 0,177. The steep keratometry and mean keratometry decreased by -0.34 ± 0,82 D and -0.33 ± 0.73 D. There was no change in flat keratometry and uncorrected visual acuity. The most frequent adverse event was corneal haze. There were no infectious keratitis or loss of more than 2 lines in best corrected visual acuity. There were no change from the baseline in pachymetry and endothelial cell count. Conclusion: transepithelial corneal crosslinking performed in oxygen-rich atmosphere results in an improved maximum keratometry and corrected visual acuity with good safety. Such promising findings indicate that this procedure is safe and able to halt the evolution of the keratocone.

Date de publication

2020-02-27T16:50:39