Comparaison des courbes intergrowth-21st et individualisée dans la prédiction de la morbi-mortalité des nouveau-nés à terme petits pour l'âge gestationnel issus de grossesse à bas risque
- Poujade, Camille (2019)
Thèse d’exercice
- Type de document
- Thèse d'exercice
- Diffusion
- Accès libre
- Titre en français
- Comparaison des courbes intergrowth-21st et individualisée dans la prédiction de la morbi-mortalité des nouveau-nés à terme petits pour l'âge gestationnel issus de grossesse à bas risque
- Auteur
- Poujade, Camille
- Directeur de thèse
- Guyard-Boileau, Béatrice
- Date de soutenance
- 2019-11-07
- Établissement de soutenance
- Université Toulouse III - Paul Sabatier
- Faculté
- Purpan
- Sujet
- Médecine spécialisée
- Mots-clés en français
- Petit pour l'âge gestationnel
- Courbe de croissance
- Morbi-mortalité périnatale
- Projet INTERGROWTH-21st
- Croissance individualisée
- Résumé en français
-
Introduction : l'objectif de notre étude est de comparer la performance des courbes d'estimation de poids fœtal individualisée Ego 2006 (taille, poids, parité maternelle, sexe de l'enfant) et généralisée INTERGROWTH-21st pour le diagnostic des nouveau-nés à terme petits pour l'âge gestationnel (PAG) sévère (poids de naissance< 3°p) et non sévère (3-10°p) ayant une morbi-mortalité élevée selon un critère composite, issus d'une population obstétricale à bas risque.
Matériels et méthodes : notre étude est réalisée au CHU de Toulouse (maternité de niveau 3). Des données rétrospectives ont été recueillies de janvier 2015 à décembre 2018. Les nouveau-nés singleton à terme (37 à 41SA) issues de grossesses à bas risque (mères présentant une pathologie vasculaire placentaire, un diabète gestationnel ou préexistant, une HTA chronique exclues) (n=12 267) ont été classés en 4 groupes: PAG sévère par les deux courbes, PAG sévère Ego 2006, PAG sévère INTERGROWTH-21st, non PAG sévère. De la même façon nous avons classés les PAG non sévères. Le critère de jugement principal était composite de morbi-mortalité périnatale sévère (admission en réanimation, détresse respiratoire (Intubation orotrachéale (IOT) ou ventilation non invasive (CPAP) =4h), score d'APGAR à 5 minutes <4, acidose fœtale sévère (pH artériel ombilical au cordon <7), mort fœtale in utéro (MFIU), décès néonatal). Le critère de jugement secondaire était composite de morbi-mortalité périnatale modérée (admission en réanimation, en unité de soin intensif pour une durée =48h, assistance respiratoire (IOT ou CPAP), score d'APGAR à 5 minutes <7, acidose fœtale (pH artériel au cordon <7,10), MFIU, décès néonatal).
Résultats : les nouveau-nés définis PAG sévères par les deux courbes (n=192 =1,6%) présentaient une morbi-mortalité périnatale sévère supérieure aux non PAG sévères (n=11 739 =95,70%) (OR=3,35, IC 95% [1,74-6,46] p<0,01). Les nouveau-nés définis PAG sévères par la courbe individualisée (n=286 =2,33%) présentaient une morbi-mortalité périnatale modérée supérieure aux non PAG sévères (OR=2,19, IC 95% [1,61-2,99] p<0,01). Aucun des nouveau-nés définis PAG sévère par la courbe INTERGROWTH-21st (n=10 =0,01%) ne répondaient au critère de jugement principal ni secondaire. Les nouveau-nés PAG non sévères (peu importe la courbe par laquelle ils étaient définis) ne montraient pas d'augmentation de morbi-mortalité significative selon nos critères composites.
Conclusion : la courbe individualisée Ego 2006 présente une meilleure performance pour détecter les nouveau-nés PAG sévères à terme présentant une morbi-mortalité augmentée par rapport à INTERGROWTH-21st, dans une population obstétricale à bas risque. - Résumé en anglais
- Introduction: the objective of our study is to compare the performance of customized Ego 2006 (maternal size, weight, parity, neonatal gender) and general INTERGROWTH-21st standard of fetal weight, for the diagnosis of term newborn small for gestational age (SGA) < 3°centile and SGA 3° to 9° centile infants, with increased morbidity and mortality in a low risk obstetrical population. Standards and tools: it was conducted in Toulouse university hospital (level 3 maternity). Retrospectives datas were collected from January 2015 to December 2018. Singleton term neonates (37 to 41amenorrhea weeks) from low-risk pregnancies (exclusion of mothers with placental vascular pathology, gestational or pre-existing diabetes, hypertensive disease) (n=12 267) were classified into 4 groups: SGA <3°centile(c) by both standards, SGA <3°c Ego 2006, SGA <3°c INTERGROWTH-21st, birthweight = 3°c. In the same way we classified 3-10°c SGA. The primary endpoint was composite of severe perinatal mortality and morbidity (admission to reanimation unit, respiratory distress (Orotracheal Intubation (OTI) or non-invasive ventilation (NIV) =4h), 5 minutes APGAR score <4, severe fetal acidosis (pH umbilical arterial <7), stillbirth, neonatal death). Secondary endpoint was composite of moderate perinatal morbidity and mortality (Neonatal intensive care unit admission =48h, respiratory support (OIT or NIV), 5 minutes APGAR score < 7, fetal acidosis (pH arterial umbilical < 7,10), stillbirth, neonatal death). Results: SGA < 3°c by both standards (n=192 =1,6%) had higher severe perinatal mortality and morbidity than newborns with weight =3°c (n=11 739 =95,70%) (OR=3,35, IC 95% [1,74-6,46] p<0,01). SGA < 3°c Ego 2006 (n=286 =2,33%) had higher moderate perinatal mortality and morbidity than newborn with weight >3°c (OR=2,19, IC 95% [1,61-2,99] p<0,01). None of the SGA <3°c INTERGROWTH-21st infants (n=10 =0,01%) answered to the primary and secondary endpoints. SGA 3-10°c had no higher perinatal mortality and morbidity with all standard. Conclusion: customized Ego 2006 standard of fetal weight show better performance in detecting term SGA<3°c with increase perinatal mortality and morbidity than INTERGROWTH-21st, in a low risk population.
- Date de publication
- 2020-10-12T13:21:57
Citation bibliographique
Poujade, Camille (2019), Comparaison des courbes intergrowth-21st et individualisée dans la prédiction de la morbi-mortalité des nouveau-nés à terme petits pour l'âge gestationnel issus de grossesse à bas risque [Thèse d’exercice]