Fermeture percutanée de l'auricule gauche : suivi clinique et tomodensitométrique à un an

    Blanc, Grégoire (2021)
Thèse d’exercice
    Type de document
    Thèse d'exercice
    Diffusion
    Accès libre
    Titre en français
    Fermeture percutanée de l'auricule gauche : suivi clinique et tomodensitométrique à un an
    Auteur
    Blanc, Grégoire
    Directeur de thèse
    Elbaz, Meyer
    Date de soutenance
    2021-09-24
    Établissement de soutenance
    Université Toulouse III - Paul Sabatier
    Faculté
    Purpan
    Sujet
    Médecine spécialisée
    Mots-clés en français
    Fermeture percutanée de l'auricule
    Suivi
    Scanner
    Efficacité
    Sécurité
    Résumé en français
    Introduction : la fermeture percutanée de l'auricule gauche (FAG) est une alternative fiable à l'anti coagulation efficace chez le sujet en fibrillation atriale. Sa surveillance repose sur un suivi clinique avec une imagerie de contrôle entre 3 et 6 mois post-FAG.
    Objectifs : analyser l'efficacité et la sécurité de la procédure, et évaluer l'intérêt d'une imagerie de contrôle répétée à 3 mois et 1 an.
    Méthode : tous les patients ayant bénéficié d'une FAG au sein du CHU de Toulouse entre septembre 2013 et octobre 2019 ont été inclus, puis suivis à 3 et 12 mois avec contrôle scanner en l'absence de contre-indication.
    Résultats : 204 patients ont bénéficié d'une FAG, dont 198 succès (97.1%).
    Trente-Sept patients (18.1%) ont présenté au moins un évènement clinique majeur dont 24 décès (12%), 8 embolies (4%), et 17 hémorragies graves (8.6%). Le diabète (p=0.047), l'insuffisance rénale chronique (p=0.04), la survenue d'une hémorragie (p<0.001) ou d'un AVC ischémique (p=0.019) prédisposent aux décès. L'arrêt de tout traitement anti-thrombotique avant 3 mois réduit le risque hémorragique (p=0.006) mais augmente le risque thrombotique.
    Quatorze patients (8.6%) ont eu un thrombus diagnostiqué au contact de la prothèse, prédisposant aux embolies (p=0.009). Un HASBLED élevé (p=0.033) favorise la formation thrombotique, alors que le maintien d'un traitement anti-thrombotique à 3 mois réduit ce risque (p=0.007).
    Aucun thrombus n'est apparu à 1 an lorsque l'indication de FAG reposait sur une contre-indication aux anticoagulants. Aucune fuite péri-prothétique ne s'est aggravée.
    Conclusion : le choix et la gestion du traitement anti-thrombotique lors des 3 premiers mois post-procédure est l'élément essentiel au contrôle des risques thrombotiques et hémorragiques. Un suivi d'imagerie répété ne semble pas justifié à titre systématique.
    Résumé en anglais
    Introduction: percutaneous left atrial appendage closure (LAAO) is a reliable option to effective anti-coagulation in subject with atrial fibrillation. Its monitoring is based on clinical and imaging follow-up between 3 and 6 month after the intervention. Objectives: to analyze the efficacy and safety of the procedure, and to evaluate the value of a repeated imaging follow-up at 3 months and 1 year. Method: all patients who underwent LAAO at the Toulouse University Hospital between September 2013 and October 2019 were included, and then followed up at 3 and 12 months with CT scan in the absence of contraindication. Results: 204 patients underwent LAAO, of whom 198 were successful (97.1%). Thirty-seven patients (18.1%) had at least one major clinical event including 24 deaths (12%), 8 embolisms (4%), and 17 major bleeds (8.6%). Diabetes (p=0.047), chronic renal failure (p=0.04), the occurrence of a hemorrhage (p<0.001) or an ischemic stroke (p=0.019) predisposed to death. Discontinuation of any antithrombotic treatment before 3 months reduced the risk of bleeding (p=0.006) but increased the risk of thrombosis. Fourteen patients (8.6%) had a thrombus diagnosed in contact with the prosthesis, predisposing to embolisms (p=0.009). An elevated HASBLED (p=0.033) favors thrombotic formation, whereas the maintenance of an anti-thrombotic treatment at 3 months reduces this risk (p=0.007). No thrombus has developed at 1 year when the indication for AGF was based on a contraindication to anticoagulants. No periprosthetic leakage worsened. Conclusion: the choice and management of antithrombotic therapy during the first 3 months after LAAO is the key to controlling thrombotic and bleeding risks. Repeated imaging follow-up does not seem to be justified on a routine basis.
    Date de publication
    2022-05-31T14:19:47

Citation bibliographique

Blanc, Grégoire (2021), Fermeture percutanée de l'auricule gauche : suivi clinique et tomodensitométrique à un an [Thèse d’exercice]