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Titre en français

Conversion chirurgicale des endoprothèses aortiques dans le traitement des anévrysmes de l'aorte abdominale

Auteur

Boisroux, Thibaud

Directeur de thèse

Hostalrich, Aurélien

Date de soutenance

2022-10-07

Établissement de soutenance

Université Toulouse III - Paul Sabatier

Faculté

Purpan

Sujet

Médecine spécialisée

Mots-clés en français

Conversion chirurgicale

Endoprothèse aortique

Anévrysmorraphie

Explantation endoprothèse

Totale ou partielle

Endofuite type 1A

Endofuite type 1B

Endofuite type 2

Endofuite type 3

Endofuite type 4

Endofuite type 5

Occlusion

Infection

Rupture

Résumé en français

Les complications après endoprothèse aortique abdominale sont fréquentes de nos jours, avec un traitement par conversion chirurgicale en augmentation, nous amenant à nous intéresser à notre expérience sur une période de 11 ans et 7 mois. 78 conversions ont été réalisées dont 20 anévrysmorraphies et 58 explantations. Le traitement par anévrysmorraphie permet de traiter principalement les endofuites de type 2 avec une mortalité intra-hospitalière à 0 % et un taux de reprise chirurgicale <J30 à 10 %, validant l'utilisation première de cette technique au vu des résultats partagés des traitements endovasculaires. Les indications d'explantation sont dominées par les endofuites proximales et sont plus lourdes car nécessitent un clampage aortique. Le taux global de mortalité intra-hospitalière est à 11 % avec une différence statistique entre le groupe des endofuites ou occlusions et le groupe des infections à court terme, sans différence à long terme. Les seuls facteurs de risque de mortalité hospitalière sont l'explantation pour infection ( p = 0,02 ), la reconstruction en allogreffe ( p = 0,015 ) et le score ASA 4 ( p = 0,002 ). La conversion chirurgicale doit donc être envisagée à court et long terme car il s'agit d'une solution radicale avec des données proches de la chirurgie conventionnelle. Il convient également de bien réévaluer l'approche endovasculaire des patients jugés fragiles au vu du risque de conversion chirurgicale secondaire.

Date de publication

2022-10-26T13:28:36