Antepartum hemorrhage: factors associated with adverse maternal and fetal outcomes

    Gaugry, Maurine (2022)
Thèse d’exercice
    Type de document
    Thèse d'exercice
    Diffusion
    Accès libre
    Titre en français
    Antepartum hemorrhage: factors associated with adverse maternal and fetal outcomes
    Auteur
    Gaugry, Maurine
    Directeur de thèse
    Guerby, Paul
    Date de soutenance
    2022-06-24
    Établissement de soutenance
    Université Toulouse III - Paul Sabatier
    Faculté
    Purpan
    Sujet
    Médecine spécialisée
    Mots-clés en français
    Saignements d'origine inconnue
    Placenta prævia
    Hématome marginal
    Hospitalisation
    Résumé en français
    Objectif : évaluer les facteurs associés à un accouchement dans les 7 jours en cas de saignements entre 24 et 37 SA, en fonction de l'étiologie. Dans un deuxième temps, nous analyserons les issues périnatales en fonction de l'étiologie des saignements.
    Méthodes : il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective menée au sein de la maternité Paule de Viguier à Toulouse du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2019. Toutes les femmes hospitalisées pour un premier épisode de saignements entre 24 et 37 SA, ne nécessitant pas d'accouchement immédiat en urgence, ont été incluses. Le critère de jugement principal est défini comme tout accouchement survenant dans les 7 jours suivant l'hospitalisation. Les critères de jugement secondaires sont définis comme tout accouchement survenant dans les 48 heures suivant l'hospitalisation et ils comprennent également les issues néonatales et maternelles.
    Resultats : dans cette étude portant sur 300 femmes hospitalisées pour premier épisode de saignements, d'une manière générale, les saignements survenant au troisième trimestre sont associés à une morbidité maternelle et fœtale importante, notamment en cas de placenta prævia ou d'hématome marginal. Dans le sous-groupe des femmes présentant des saignements avant 34 SA, les saignements liés à un placenta prævia sont associés à un faible risque d'accoucher dans les 7 jours (OR 0,17 (0,05 - 0,65) p = 0,009). En revanche, l'abondance des saignements à l'admission, l'âge gestationnel lors du premier épisode de saignement ou la présence d'un RCIU semblent être des facteurs de risque d'accoucher dans les 7 jours. D'autre part, les saignements d'origine inconnue sont associés à un faible risque d'accoucher dans les 48 heures (OR 0,19 (0,04-0,94) p = 0,042). Enfin, dans le sous-groupe des femmes présentant des saignements avant 34 SA, les saignements liés à un hématome marginal ou la présence d'un RCIU sont des facteurs statistiquement associés à un risque d'accoucher dans les 48 heures (respectivement OR 25,6 (2,3 - 307,30) p = 0,011 et OR 21,33 (1,19 - 383,93) p = 0,038).
    Conclusion : bien que les saignements d'origine inconnue soient associés à des issues plus favorables, le risque d'accoucher dans les 7 jours reste faible dans le groupe placenta prævia. Il n'y aurait donc pas d'argument pour une hospitalisation prolongée systématique en cas de saignements liés à un placenta prævia, et il semblerait intéressant d'individualiser la prise en charge en fonction d'autres facteurs de risque associés.
    Résumé en anglais
    Objectif: to evaluate the factors associated with a delivery within 7 days in case of APH between 24 and 37 weeks of gestation, according to the etiology. Secondly, we will analyze perinatal outcomes according to the etiology of APH. Methods: this is a retrospective cohort study conducted in the Paule de Viguier maternity hospital of Toulouse from January 1, 2015, to December 31, 2019. All women hospitalized for a first episode of APH, not requiring immediate emergency delivery, between 24 WG and 37 WG, were included. The primary outcome was defined as any delivery occurring within 7 days of hospitalization. Secondary outcomes were defined as deliveries within 48 hours of hospitalization and they also included neonatal and maternal outcomes. Result: in this study of 300 women hospitalized for APH during the third trimester, APH are associated with significant maternal and fetal morbidity, particularly in the case of placenta previa or marginal abruption. In the subgroup of women presenting APH before 34 WG, APH related to placenta previa were associated with a lower risk of delivery within 7 days (OR 0.17 (0.05 - 0.65) p = 0.009). On the other hand, the amount of bleeding on admission, the gestational age at the first bleeding episode and the presence of IUGR would appear to be risk factors for delivery within 7 days. Also, AHUO is not associated with a risk of delivery within 48 hours (OR 0.19 (0.04-0.94) p = 0.042). In the subgroup women presenting APH before 34 WG, APH related to a marginal abruption and the presence of IUGR were factors statistically associated with a risk of delivery within 48 hours (respectively OR 25.6 (2.3 - 307.30) p = 0.011 and OR 21.33 (1.19 - 383.93) p = 0.038). Conclusion: even if AHUO is associated with more favorable outcomes, the risk of delivery within 7 days is low in the placenta previa group. Therefore, there are no arguments for a systematic prolonged hospitalization in cases of placenta previa, and rather provide individual care based on other additional risk factors.
    Date de publication
    2022-10-26T15:01:41

Citation bibliographique

Gaugry, Maurine (2022), Antepartum hemorrhage: factors associated with adverse maternal and fetal outcomes [Thèse d’exercice]