Type de document

Thèse d'exercice

Diffusion

Accès libre

Titre en français

Registre Toulousain des fermetures percutanées de FOP pour AVC entre 2015 et 2021

Auteur

Guitteny, Thibaut

Directeur de thèse

Elbaz, Meyer

Date de soutenance

2022-10-14

Établissement de soutenance

Université Toulouse III - Paul Sabatier

Faculté

Purpan

Sujet

Médecine spécialisée

Mots-clés en français

FOP

Fermeture percutanée

ASIA

FA

Prothèse

Valve d'Eustachi

Réseau de Chiari

AVC

SIA

ETO

Shunt droit-gauche

Holter implantable

Dilatation de l'aorte

Amplatzer

Occlutech

Résumé en français

Contexte : la fermeture de FOP est depuis 5 ans une alternative efficace et validée à l'anticoagulation chez des patients bien sélectionnés en prévention secondaire ayant présenté un AVC cryptogénique. Objectif : évaluer cette procédure sur le plan de l'efficacité en termes clinique et échographique, de la sécurité à court et moyen terme, rechercher la fréquence de critères anatomiques de haut risque embolique et des arythmies supraventriculaires en post-interventionnel ainsi que des facteurs prédictifs de celles-ci. Méthode : tous les patients ayant bénéficié d'une fermeture de FOP pour AVC au CHU de Toulouse entre 2015 et 2021 ont été inclus puis suivis par échographie et consultation à 3 mois. Résultats : 433 patients ont bénéficié d'une fermeture de FOP avec un taux de succès d'implantation de prothèse de 100%, et un taux d'imperméabilité de la prothèse de 94,8% à 3 mois. Douze patients (2,7%) ont présenté une complication per ou postopératoire, toutes bénignes sans mise en jeu du pronostic vital. Cinq patients (1,1%) ont présenté depuis l'intervention une récidive d'AVC, ayant nécessité une reprise du traitement anticoagulant. Vingt-deux patients (5%) ont présenté un épisode au moins de FA dans les mois suivant l'intervention, sans qu'aucun ne présente une récidive d'épisode neurologique. Ces évènements ont été identifiés en majorité chez les patients porteurs de Holter implantables asymptomatiques. Aucun facteur prédictif d'arythmie supraventriculaire après intervention n'a pu être identifié. Les patients ayant bénéficié de la procédure présentent une aorte de diamètre plus important et une fréquence d'ASIA significativement augmentée en comparaison avec une population témoin sans FOP (p < 0,001). Conclusion : la procédure de fermeture de FOP est efficace et à faible risque. La place des Holter implantables ainsi que l'impact pronostic et thérapeutique de l'identification de FA post procédure reste à définir. La recherche systématique de l'ASIA ainsi que de la dilatation de l'aorte paraît indispensable afin d'identifier les FOP à haut risque et d'orienter les décisions de prise en charge au cas par cas.

Résumé en anglais

Context: PFO closure has been an effective and validated alternative to anticoagulation for 5 years in well-selected secondary prevention patients with cryptogenic stroke. Objectives: assess this procedure for clinical and échographic efficacy, short- and medium-term safety, the frequency of anatomical endpoints of high embolic risk and post-interventional supraventricular arrhythmias and their predictors. Methods: all patients who underwent PFO closure for stroke in Rangueil University Hospital between 2015 and 2021 were included and then followed by echocardiography and consultation at 3 months. Results: 433 patients underwent PFO closure with a success rate of 100% of device implantation. 94.8% had no residual shunt at 3 months. Twelve patients (2.7%) experienced a per or post-procedure complication, all of them were non life-threatening. Five patients (1.1%) presented a recurrent stroke since the procedure, requiring anticoagulant therapy. Twenty-two patients (5%) experienced at least one AF episode in the months following the procedure, none of whom experienced a recurrence of a neurological episode. The majority of these events were identified in asymptomatic patients, with insertable cardiac monitors. No predictive factors for supraventricular arrhythmia after intervention could be identified. Patients with PFO and stroke had greater aortic root diameters, and a significantly increased atrial septal aneurysm frequency compared to a control population without PFO (p < 0.001). Conclusion: the PFO closure is a low risk and effective procedure. The place of insertable cardiac monitors and the prognostic and therapeutic impact of the identification of AF post-procedure remains to be defined. Systematic research on atrial septal aneurysm and aortic root dilation is essential to identify high-risk PFOs and to guide management decisions.

Date de publication

2022-11-21T14:05:59