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Titre en français

Enquête des pratiques analgésiques sur les fractures de l'extrémité supérieure du fémur aux urgences de Lourdes

Auteur

Balédent, Cyril

Directeur de thèse

Olivier, Johann

Date de soutenance

2022-10-14

Établissement de soutenance

Université Toulouse III - Paul Sabatier

Faculté

Purpan

Sujet

Médecine spécialisée

Mots-clés en français

Analgésie

Fracture de l'extrémité supérieure du fémur

Bloc du nerf fémoral

BIF

ALR

Douleur aigüe

Médecine d'urgence

Enquête de pratique

Résumé en français

Objectif : l'objectif de notre étude était d'analyser la prise en charge analgésique des fractures de l'extrémité supérieure du fémur aux urgences de Lourdes en 2019. Méthode : enquête de pratique rétrospective mono centrique sur un an des patients se présentant aux urgences avec un diagnostic de fracture de l'extrémité supérieure du fémur extrait via la CIM 10. L'objectif principal était d'évaluer les méthodes d'analgésies utilisées aux urgences de Lourdes dans les fractures de l'extrémité supérieure du fémur. Les objectifs secondaires étaient d'étudier l'évaluation de la douleur par les urgentistes, de mesurer l'impact des méthodes sur l'analgésie et d'analyser par le biais d'un questionnaire adressé aux urgentistes de Lourdes quels sont les freins à l'utilisation de l'anesthésie locorégionale (ALR). Résultats : quatre-vingt-un patients ont été inclus et soixante-quinze ont été analysés. La douleur à l'arrivée était notifiée dans un peu moins de 75 % des cas et était modérée à intense au repos et à la mobilisation dans respectivement 64 % et 100 % des cas. Quatre-vingt-huit pour cent des patients ont reçu une analgésie systémique et 44 % un bloc péri-nerveux par les urgentistes ; au total, 93,3 % ont bénéficié d'une action analgésique. Le bénéfice de ces actions n'a été réévalué que dans 53,3 % des cas. Il ressort de l'enquête auprès des urgentistes que le manque de temps et le flux important étaient les principaux freins à la réalisation d'un bloc péri-nerveux. Conclusions : la prise en charge de la douleur est multimodale et doit faire l'objet d'une évaluation systématique. Le recours aux BPN devrait trouver une place centrale dans les FESF en association avec les analgésiques systémiques et le manque de temps ne devrait pas être un frein à son utilisation. Une prise en charge optimale des patients passe donc par la mise en place de protocoles où l'évaluation de la douleur et l'utilisation de techniques d'ALR devraient devenir la norme.

Résumé en anglais

Objective: the objective of this study was to analyze the analgesic care for proximal femur fractures in the Lourdes emergency department (ED) in 2019. Methodology: enquiry of the mono-centric retrospective practice over the course of one year for ED patients diagnosed with a proximal femur fracture using ICD-10 classification system. The principal objective was to evaluate the analgesic methods used by the Lourdes ED for proximal femur fractures. The secondary objectives were to study for the ED physicians the pain assessment, to measure the impact of the analgesic methods and with a questionnaire sent to Lourdes's ED physicians which are the barriers to using peripheral nerve blocks (PNB). Results: eighty-one patients were included and seventy-five were analyzed. The pain upon arrival was reported for around 75 % of the cases and was moderate or intense during rest and movement for approximately 64 % to 100 % of the cases. Eighty-eight percent of patients received a systemic analgesia and 44 % received a PNB from the ED physicians; in total 93.3% of patients receiving some form of analgesia. The benefits of these actions were reevaluated in only 53.3% of the cases. According to the survey by the ED physicians, a lack of time and a large stream were the principal barriers to the usage of a PNB. Conclusions: pain management is indeed multimodal and must be subjected to systemic evaluation. The use of PNBs should play a great role in systemic analgesics and a lack of time should not be a barrier to its utilization. In order to achieve optimal care of patients, protocols should therefore be implemented where evaluation of pain and use of PNBs is standard practice.

Date de publication

2022-12-13T10:50:01