Bénéfice antalgique postopératoire de l'iPACK dans la chirurgie réparatrice du ligament croisé antérieur du genou : un essai randomisé contrôlé

    Boussaguet, Lise (2022)
Thèse d’exercice
    Type de document
    Thèse d'exercice
    Diffusion
    Accès libre
    Titre en français
    Bénéfice antalgique postopératoire de l'iPACK dans la chirurgie réparatrice du ligament croisé antérieur du genou :
    un essai randomisé contrôlé
    Auteur
    Boussaguet, Lise
    Directeur de thèse
    Ferré, Fabrice
    Date de soutenance
    2022-09-16
    Établissement de soutenance
    Université Toulouse III - Paul Sabatier
    Faculté
    Purpan
    Sujet
    Médecine spécialisée
    Mots-clés en français
    Anesthésie loco-régionale
    IPACK
    Chirurgie réparatrice du ligament croisé antérieur
    Consommation morphinique
    Analgésie
    Récupération fonctionnelle
    Résumé en français
    Introduction : la chirurgie réparatrice du LCA est douloureuse, et l'anesthésie loco-régionale est devenue un point-clé de l'analgésie post-opératoire. Cependant, la meilleure technique, assurant une analgésie suffisante sans retarder la récupération fonctionnelle, reste sujet à controverse. Nous avons émis l'hypothèse que l'association d'un iPACK à un bloc au canal des adducteurs (BCA), comparé à un BCA seul, diminuerait de 25% la consommation morphinique dans cette indication.
    Méthodes : 90 patients devant subir une premère reconstruction chirurgicale de LCA sous anesthésie générale ont été inclus dans cet essai clinique contrôlé randomisé, en simple aveugle. Le groupe contrôle (n = 45) recevait un BCA, et le groupe interventionnel (n = 45) recevait un BCA associé à un iPACK. Tous les autres paramètres anesthésiques, notamment l'anesthésie générale et l'analgésie post-opératoire, étaient standardisés. Le critère de jugement principal était la consommation morphinique, mesurée en équivalent de morphine orale, à 48h post-opératoires. Les critères de jugement secondaires étaient les scores de douleur maximale à différents temps de l'étude, les effets indésirables des morphiniques, et les scores de récupération fonctionnelle à 3, 6 et 9 mois. Les données sont exprimées en médiane [25ème - 75ème percentile].
    Résultats : en comparaison au BCA seul, l'association iPACK + BCA ne permet pas de diminuer la consommation morphinique à 48h post-opératoires (respectivement, 50 [13,5-102,5] mg vs 60 [31,5-89] mg, p = 0,49). Les scores de douleur et la consommation morphinique étaient comparables à tous les temps de mesure. Aucune différence significative n'a été trouvée en termes d'effets secondaires des morphiniques. Les données concernant la récupération fonctionnelle ne sont pas encore disponibles.
    Conclusion : l'association d'un iPACK à un BCA n'a pas de bénéfice analgésique additionnel pour la chirurgie réparatrice de LCA sous anesthésie générale, dans le cadre d'une analgésie post-opératoire classique appropriée. Ce résultat négatif peut être expliqué par une consommation morphinique inférieur à celle prévue ou par la réalisation systématique d'une infiltration locale chirurgicale chez tous les patients.
    Résumé en anglais
    Background: the ACL reconstruction is known to be sometimes painful in the postoperative period, and regional analgesia is of major interest in this setting. However, the optimal regional analgesia, providing effective analgesia without delaying the functional rehabilitation, is still controversial. We hypothesized that, compared to an Adductor Canal nerve Block (ACB) alone, an added iPACK would decrease morphine consumption by 25% during the 48 first postoperative hours. Methods: 90 patients scheduled for primary ACL reconstruction under general anesthesia were prospectively enrolled in this single-blind, randomized, controlled study, and allocated to the control group (ACB, n = 45) or the study group (ACB + iPACK, n = 45). All others anesthetic features, notably the general anesthesia and the postoperative analgesic regimen, were standardized. The primary outcome was the amount of postoperative oral morphine equivalent consumption at day 2. Secondary outcomes were maximal pain scores at different time point, opioids adverse effects, and functional scores at 3, 6 and 9 months. Data are expressed as median [25th - 75th percentile]. Results: compared to ACB alone, an added iPACK did not reduce the morphine consumption at day 2 after the surgery (respectively, 50 [13,5-102,5] mg vs 60 [31,5-89] mg, p = 0,49). Pain scores and morphine consumption were not different between groups at any time point. No significant intergroup differences were found in terms of opioid- related side effects. Functional retrieval data are not yet available. Conclusions: iPACK added to ACB has no additional analgesic benefits for primary ACL reconstruction realized under general anesthesia in the setting of an adequate basic postoperative analgesia regimen. This negative result could be explained by a lower morphine consumption than expected or the surgical local infiltration analgesia performed in all patients.
    Date de publication
    2023-02-02T10:56:14

Citation bibliographique

Boussaguet, Lise (2022), Bénéfice antalgique postopératoire de l'iPACK dans la chirurgie réparatrice du ligament croisé antérieur du genou : un essai randomisé contrôlé [Thèse d’exercice]