Traitement du kyste dorsal du carpe par ponction-aspiration, infiltration de corticoïdes et criblage capsulaire échoguides, à l'aiguille de 21G : étude prospective à propos de 33 cas

    Rachita Lepape, Kevin (2022)
Thèse d’exercice
    Type de document
    Thèse d'exercice
    Diffusion
    Accès libre
    Titre en français
    Traitement du kyste dorsal du carpe par ponction-aspiration, infiltration de corticoïdes et criblage capsulaire échoguides, à l'aiguille de 21G : étude prospective à propos de 33 cas
    Auteur
    Rachita Lepape, Kevin
    Directeur de thèse
    Lapegue, Franck
    Date de soutenance
    2022-11-10
    Établissement de soutenance
    Université Toulouse III - Paul Sabatier
    Faculté
    Purpan
    Sujet
    Médecine spécialisée
    Mots-clés en français
    Kyste dorsal du carpe
    Ponction-aspiration
    Infiltration
    Aiguille
    Criblage capsulaire
    Echographie
    Geste échoguidé
    Radiologie interventionnelle
    Cohorte
    Résumé en français
    Introduction : le kyste dorsal du carpe est une pathologie bénigne fréquemment rencontrée. Des zones d'ombres persistent autour de sa pathogénie, et les traitements existants présentent tous un risque de récidive, de 8 à 100% pour la ponction-aspiration avec ou sans infiltration de corticostéroïdes, contre 0 à 40% pour la chirurgie, mais avec des complications plus fréquentes et plus sérieuses.
    Objectif : l'objectif de ce travail prospectif a été de d'étudier la faisabilité et l'efficacité d'une variante de la ponction-aspiration-infiltration échoguidée, en y ajoutant un geste de "criblage" à l'aiguille du pédicule d'origine du kyste, pour tenter d'imiter le geste chirurgical.
    Méthode : nous avons inclus 33 patients présentant un kyste dorsal du carpe et traités par un opérateur entrainé. Le suivi a été réalisé par entretiens téléphoniques à M1, M6 et en fin d'étude (14 mois en moyenne), avec évaluation des récidives, de la douleur (EVA) et de la fonction (PRWE).
    Résultats : l'âge moyen de notre cohorte était de 31,7 ans, avec une prédominance féminine à 57,6%. Le PRWE et l'EVA ont significativement diminués entre J0 et les différents temps de notre étude. Le taux de récidive des kystes est élevé en valeur absolu et se majore dans le temps (54,5% à 6 mois et 72,7% en fin d'étude), mais une amélioration clinique satisfaisante (baisse du PRWE de plus de 14 points) est obtenue dans 72,7% des cas à 6 mois et dans 60,6% des cas en fin d'étude, avec un taux de satisfaction global élevé à 76%.
    Conclusion : l'approche "micro-invasive" par criblage capsulaire échoguidé est sûre et réalisable par un opérateur entraîné. Elle permet une amélioration clinique significative mais dont l'effet semble s'estomper avec le temps : 60,6% de patients sont améliorés avec un recul moyen de 14 mois. Son effet sur le risque de récidive n'est pas meilleur que les autres traitements conservateurs existants.
    Résumé en anglais
    Introduction: the dorsal wrist ganglia (DWG) is a frequently encountered benign pathology. Gray areas persist around its pathogenesis, and the existing treatments all present a risk of recurrence, from 8 to 100% for puncture-aspiration with or without corticosteroid infiltration, from 0 to 40% for surgery, but with more frequent and serious adverse effects. Objective: the objective of this prospective work was to study the feasibility and effectiveness of a variant of ultrasound-guided puncture-aspiration-infiltration, by adding a gesture of "needling" of the pedicle of origin of the DWG, in an attempt to imitate the surgical procedure. Method: we included 33 patients with a DWG treated by a trained operator. Follow-up was carried out by phone interviews at M1, M6 and at the end of the study (14 months on average), with evaluation of recurrences, pain (EVA) and function (PRWE). Results: the average age of our cohort was 31.7 years, with a female predominance at 57.6%. The PRWE and the EVA decreased significantly between D0 and the different times of our study. The recurrence rate of the cysts is high in absolute value and increases over time (54.5% at 6 months and 72.7% at the end of the study), but a satisfactory clinical improvement (reduction of the PRWE of more than 14 points) is obtained in 72.7% of cases at 6 months and in 60.6% of cases at the end of the study, with an overall satisfaction rate high at 76%. Conclusion: the "micro-invasive" approach by ultrasound-guided capsular needling is safe and feasible by a trained operator. It allows a significant clinical improvement but whose effect seems to fade over time: 60.6% of patients improved at an average follow-up time of 14 months. Its effect on the risk of recurrence is no better than other existing conservative treatments.
    Date de publication
    2023-02-08T10:06:31

Citation bibliographique

Rachita Lepape, Kevin (2022), Traitement du kyste dorsal du carpe par ponction-aspiration, infiltration de corticoïdes et criblage capsulaire échoguides, à l'aiguille de 21G : étude prospective à propos de 33 cas [Thèse d’exercice]