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Thèse d'exercice

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Titre en français

Prise en charge à l'officine des enfants présentant un trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité traités par Méthylphénidate

Auteur

Fouque, Jane, Emma

Directeur de thèse

Guiard, Bruno

Date de soutenance

2024-07-08

Établissement de soutenance

Université Toulouse III - Paul Sabatier

Faculté

Sciences pharmaceutiques

Sujet

Pharmacie

Mots-clés en français

Trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)

Enfants

Neurotransmission

Dopamine

Noradrénaline

Inattention

Impulsivité

Hyperactivité

Différentes formes

Facteurs de risque

Influence génétique

Condition héréditaire

Diagnostic

DSM-5

CIM-10

Prise en charge

Thérapies non médicamenteuses

Interventions éducatives

Interventions psychosociales

Traitements pharmacologiques

Soutien scolaire

Gestion des comorbidités

Méthylphénidate

Balance bénéfices-risques

Alternatives pharmacologiques

Parcours de soins

Centres d'expertise

Accessibilité

Remboursement

Formation des professionnels de santé

Sondage

Pharmaciens

Délivrance de médicaments

Conformité de la prescription

Sécurité d'utilisation

Prévention des abus

Conseils aux parents et enfants

Effets indésirables

Observance thérapeutique

Nutrition

Activité physique

Qualité de vie

Résumé en français

Le trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité affecte environ 5% des enfants en France. Chez ces jeunes, les mécanismes de neurotransmission de la dopamine et de la noradrénaline subissent des altérations, ce qui engendre une triade de symptômes comprenant l'inattention, l'impulsivité et/ou l'hyperactivité. Les trois formes principales du TDAH sont caractérisées en fonction des symptômes prédominants : le TDAH avec inattention, celui avec hyperactivité/impulsivité et la forme mixte. Bien que divers facteurs de risque aient été identifiés, l'influence génétique demeure prédominante, le TDAH étant largement considéré comme une condition héréditaire. Le processus diagnostique du TDAH est complexe : le médecin de premier recours utilise des critères établis par le DSM-5 et la CIM-10 pour détecter le trouble. Les spécialistes sont ensuite sollicités pour confirmer le diagnostic et élaborer un plan de prise en charge adapté. La prise en charge du TDAH est pluridisciplinaire et adaptée à chaque enfant. Elle comprend des thérapies non médicamenteuses, des interventions éducatives et psychosociales, qui peuvent être associées ou non à des traitements pharmacologiques. Cela implique un soutien scolaire avec des ajustements adaptés à l'enfant ainsi que la gestion des comorbidités par des professionnels de santé paramédicaux tels que des psychologues, des orthophonistes et des psychomotriciens. À l'heure actuelle, le méthylphénidate demeure le traitement pharmacologique de référence pour le TDAH, avec une balance bénéfices-risques en sa faveur chez les enfants. Il n'existe actuellement aucune alternative pharmacologique viable au méthylphénidate dans le traitement du TDAH, les options de molécules de remplacement étant limitées. Cette thèse met en lumière l'importance d'améliorer la prise en charge du TDAH, en mettant particulièrement l'accent sur le parcours de soins. En effet, le diagnostic de ce trouble demeure encore trop complexe, en raison d'un nombre insuffisant de centres d'expertise, d'une accessibilité limitée et d'un remboursement peu satisfaisant des interventions psychologiques et éducatives. De plus, la complexité intrinsèque de la maladie elle-même contribue à cette difficulté diagnostique. Cette thèse met en lumière le fait que les professionnels de santé semblent être insuffisamment formés sur le TDAH et sa prise en charge multidisciplinaire. Un sondage mené auprès des pharmaciens révèle un manque de connaissance de la profession sur le TDAH et son traitement par le méthylphénidate. Pourtant, le pharmacien d'officine joue un rôle crucial dans cette maladie et son diagnostic en orientant les patients vers les médecins spécialistes. Il est également chargé de délivrer le méthylphénidate, de vérifier la conformité de la prescription et d'assurer la sécurité de son utilisation, tout en prévenant les abus et les dépendances et en repérant les ordonnances falsifiées pour éviter tout détournement d'usage du médicament. En outre, le pharmacien assume un rôle d'écoute et de conseil auprès des parents et des enfants, notamment en ce qui concerne le mode de prise du médicament et ses éventuels effets indésirables. Il participe également à la gestion des effets secondaires du traitement tels que les céphalées, l'agitation, les troubles du sommeil et la perte d'appétit, afin de favoriser l'observance thérapeutique et le bien-être des patients. Les conseils prodigués peuvent également porter sur la nutrition et l'activité physique, visant ainsi à améliorer la qualité de vie des patients en réduisant les comorbidités associées à la maladie et les effets indésirables du traitement.

Résumé en anglais

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) affects approximately 5% of children in France. In these young individuals, neurotransmission mechanisms of dopamine and noradrenaline are altered, leading to a triad of symptoms including inattention, impulsivity, and/or hyperactivity. The three main forms of ADHD are characterized based on the predominant symptoms: ADHD with inattention, ADHD with hyperactivity/impulsivity, and the combined form. Although various risk factors have been identified, genetic influence remains predominant, with ADHD largely considered a hereditary condition. The diagnostic process of ADHD is complex: primary care physicians use criteria established by the DSM-5 and ICD-10 to detect the disorder. Specialists are then consulted to confirm the diagnosis and develop an appropriate management plan. ADHD management is multidisciplinary and tailored to each child. It includes non-pharmacological therapies, educational and psychosocial interventions, which may be combined with pharmacological treatments. This involves school support with appropriate adjustments for the child and managing comorbidities by paramedical health professionals such as psychologists, speech therapists, and psychomotor therapists. Currently, methylphenidate remains the pharmacological treatment of choice for ADHD, with a favorable benefit-risk balance for children. There are currently no viable pharmacological alternatives to methylphenidate for treating ADHD, with limited replacement molecule options. This thesis highlights the importance of improving ADHD management, particularly focusing on the care pathway. The diagnosis of this disorder remains overly complex due to an insufficient number of expertise centers, limited accessibility, and inadequate reimbursement for psychological and educational interventions. Additionally, the intrinsic complexity of the disorder itself contributes to this diagnostic difficulty. This thesis also highlights that health professionals seem to be insufficiently trained on ADHD and its multidisciplinary management. A survey conducted among pharmacists reveals a lack of knowledge in the profession about ADHD and its treatment with methylphenidate. However, community pharmacists play a crucial role in this disorder and its diagnosis by directing patients to specialist physicians. They are also responsible for dispensing methylphenidate, verifying prescription compliance, and ensuring its safe use while preventing abuse and dependence, and identifying falsified prescriptions to avoid misuse of the medication. Furthermore, pharmacists assume a listening and advisory role for parents and children, particularly regarding the medication regimen and its potential side effects. They also participate in managing treatment side effects such as headaches, agitation, sleep disturbances, and appetite loss, to promote therapeutic adherence and patient well-being. The advice provided can also cover nutrition and physical activity, aiming to improve the quality of life of patients by reducing comorbidities associated with the disorder and the side effects of treatment.

Date de publication

2024-09-17T11:18:20