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Titre en français

Microangiopathies thrombotiques du péri-partum : épidémiologie et impact sur la fonction rénale

Auteur

Salse, Emma

Directeur de thèse

Colliou, Eloïse

Date de soutenance

2024-09-25

Établissement de soutenance

Université Toulouse III - Paul Sabatier

Faculté

Purpan

Sujet

Médecine spécialisée

Mots-clés en français

MAT

HELLP syndrome

PTT

SHU

HPP

Grossesse

IRA

IRC

Résumé en français

Introduction : Les microangiopathies thrombotiques (MAT) au cours de la grossesse sont rares mais à haut risque de morbi-mortalité. La première cause chez la femme enceinte est le HELLP syndrome (0,6 % des grossesses) compliquant une prééclampsie, les autres causes de MAT peuvent aussi se révéler pendant cette période (SHU, PTT, MAT secondaires) mais elles sont plus rares (Incidence : 1/25 000). Il existe peu de données dans cette population spécifique.
Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique (CHU Toulouse) sur 415 MAT du péri-partum dont les grossesses se sont terminées entre le 01/06/2006 et le 31/12/2022. Les objectifs de cette étude étaient de caractériser l'ensemble des MAT révélées pendant le péripartum (SHU, PTT, HELLP ou autre) et d'étudier le devenir rénal et cardiovasculaire.
Résultats : Les MAT se sont révélées au terme médian de 32 SA. 95,6% des MAT étaient des HELLP syndromes. Le taux d'IRA était de 34,7% dont 71% de stade KDIGO 1 et 11% de stade KDIGO 3. Les marqueurs associés à l'IRA étaient un taux d'hémoglobine, de TP et de fibrinogène plus bas et des taux d'acide urique et de LDH plus élevés (p<0.05). La mortalité fœtale était de 10 % et le taux d'admission en réanimation de 37%. Le taux d'IRC au dernier suivi était de 1,7% (données de moins
d'un an disponible pour 16 % des patientes) avec un suivi néphrologique réalisé pour 10% des patientes. 26% avaient une HTA à la fin du suivi.

Conclusion : Les MAT du péri partum sont des maladies graves responsables d'une morbi-mortalité non négligeable. Elles nécessitent une collaboration étroite entre les obstétriciens et les néphrologues. L'enquête étiologique et la prise en charge adaptée doivent être rapides et systématiques. Un suivi néphrologique au long cours est crucial pour identifier les marqueurs précoces de maladie rénale chronique et mettre en place les
mesures de néphroprotection.

Résumé en anglais

Introduction: Thrombotic microangiopathies (MAT) during pregnancy are rare but at high risk of morbidity and mortality. The first cause is HELLP syndrome (0.6% of pregnancies) complicating preeclampsia, other causes of MAT may also appear during this period (SHU, PTT, MAT secondary) but they are rarer (Incidence: 1/25,000). There is little data in this population specific. Materials and methods: This is an observational study monocentric retrospective (CHU Toulouse) on 415 MAT of the perinatal which the pregnancies ended between 01/06/2006 and 31/12/2022. The objectives of this study was to characterize all the MAT revealed during the peripartum (SHU, PTT, HELLP or other) and to study the renal and cardiovascular outcome. Results: MAT was found to be at the median of 32 SA. 95.6% of MAT were HELLP syndromes. The rate of AKI was 34.7% with 71% stage KDIGO 1 and 11% stage KDIGO 3. The markers associated with AKI were a hemoglobin, TP and fibrinogen levels are lower and uric acid and Higher LDH (p<0.05). Fetal mortality was 10% and the rate of admission to 37% resuscitation. The CKD rate at the last follow-up was 1.7% (data from less one year available for 16% of patients) with renal follow-up performed for 10% of patients. 26% had a HTA at the end of follow-up. Conclusion: The MAT of the pregnancy are serious diseases that cause morbidity and mortality. They require close collaboration between obstetricians and nephrologists. The etiological investigation and appropriate management should be rapid and systematic. Long-term renal follow-up is crucial for identify early markers of chronic kidney disease and implement measures for nephroprotection.

Date de publication

2024-10-30T15:07:01