Évaluation de l'impact de la thérapie par Iode-131 par rapport à la surveillance active après la prise en charge chirurgicale de la récidive lymphonodale métastatique dans le carcinome papillaire thyroïdien de risque intermédiaire de récidive
- Delagnes, Florent (2024)
Thèse d’exercice
- Type de document
- Thèse d'exercice
- Diffusion
- Accès libre
- Titre en français
- Évaluation de l'impact de la thérapie par Iode-131 par rapport à la surveillance active après la prise en charge chirurgicale de la récidive lymphonodale métastatique dans le carcinome papillaire thyroïdien de risque intermédiaire de récidive
- Auteur
- Delagnes, Florent
- Date de soutenance
- 2024-10-22
- Établissement de soutenance
- Université Toulouse III - Paul Sabatier
- Faculté
- Purpan
- Sujet
- Médecine spécialisée
- Mots-clés en français
- Carcinome thyroïdien papillaire
- Récidive lymphonodale
- I-131
- Risque intermédiaire
- Résumé en français
-
Contexte : Les directives de l'American Thyroid Association (ATA) recommandent l'utilisation de l'iode radioactif (I-131) en tant que thérapie adjuvante après une thyroïdectomie initiale, en fonction de la stratification des risques. Cependant, l'impact d'une nouvelle thérapie adjuvante à l'I-131 par rapport à un suivi guidé par l'échographie chez les patients atteints d'un cancer papillaire de la thyroïde (CPT) de risque intermédiaire après une chirurgie pour récidive lymphonodale (LN) est sujet à débat.
Objectif : Evaluer l'impact de l'I-131 par rapport à la surveillance par échographie sur la survie sans récidive (recurrence free survival, RFS) chez les patients atteints de CPT de risque intermédiaire, traités chirurgicalement pour une récidive LN.
Matériel et méthode : Soixante-treize patients ayant bénéficié d'une chirurgie pour une récidive LN après une thyroïdectomie totale (TT) avec résection LN entre 2004 et 2023 ont été inclus. Les critères d'inclusion étaient les suivants : pT1-T3N1M0 après la chirurgie initiale, histologie de CPT, âge >18 ans au moment de la récidive LN, preuve histologique de récidive LN, de risque intermédiaire selon l'ATA 2015 pour la chirurgie initiale. Quarante patients ont reçu de l'I-131 après la chirurgie (groupe I-131) et 33 patients ont été suivis uniquement par échographie et tests de laboratoire (groupe suivi). Des analyses univariées et multivariées ont été effectuées. La RFS a été comparée entre les groupes I-131 et suivi. La RFS dans un sous-groupe de patients avec une thyroglobuline (Tg) post-seconde chirurgie = 1 ng/ml a également été analysée.
Résultats : après un suivi médian de 43.7 mois (IC 95 % [33,5 ; 51,1]), la médiane de la RFS n'a pas été atteinte. Aucun patient n'est décédé. Aucune différence significative n'a été trouvée entre les groupes I-131 et suivi en termes de RFS (HR = 1,66, IC 95 % [0,77 ; 3,61] ; p = 0,192). Après ajustement pour l'âge, le statut T et la Tg post-seconde chirurgie, aucune différence significative n'a été trouvée entre les deux groupes dans l'analyse multivariée de la RFS (1,68 [0,76 ; 3,71] ; p = 0,200).
Chez les patients ayant une Tg = 1 ng/ml après seconde chirurgie, les mêmes résultats ont été observés dans l'analyse univariée (HR = 1,19 [0,51 ; 2,74] ; p = 0,688).
Conclusion : l'I131 en complément d'une chirurgie de récidive LN ne semble pas être associé à un bénéfice clinique significatif chez les patients atteints de CPT de risque intermédiaire de récidive. - Résumé en anglais
- Background Thyroid Association guidelines recommend postoperative radioactive iodine after initial thyroidectomy according to risk stratification. However, the impact of adjuvant radioiodine therapy versus ultrasound guided follow-up in patients with intermediate risk papillary thyroid cancer (PTC) after surgery for lymph node recurrence is a matter of debate. Objective To evaluate the impact of I-131 compared to disease monitoring on recurrence-free survival (RFS) in patients with intermediate-risk PTC, surgically treated for lymph node recurrence. Materials and Methods Seventy-three patients who underwent surgery for lymph node (LN) recurrence after total thyroidectomy with lymph node resection between 2004 and 2023 were included. The inclusion criteria were: histology of PTC, pT1-T3N1M0 after initial surgery, intermediate-risk according to ATA 2015 guidelines, adult patients (>18 year old) at the time of LN recurrence and histological evidence of LN recurrence. 40 patients received I-131 post-surgery (I-131 group) and 33 patients were monitored by ultrasound and laboratory tests only (follow-up group). Univariable and multivariable analyses were performed. RFS was compared between the I-131 and follow-up groups. RFS within a subgroup of patients with post-reoperation thyroglobulin (Tg) ≥ 1ng/ml was also carried out. Results After a median follow-up of 43.7 years (95%CI [33.5; 51.1]), the median RFS was not reached. No patient deceased. No significant difference was found between the I-131 and follow-up groups in RFS (HR=1.66 95%CI [0.77; 3.61]; p= 0.192). After adjustment on age, T status and post-reoperation Tg, no significant difference was found between the two groups in multivariable RFS analysis (1.68 [0.76; 3.71]; p=0.200). For patients with Tg ≥ 1ng/ml after recurrent LN resection, same results were found on univariable analysis (HR=1.19 [0.51; 2.74]; p= 0.688). Conclusion Adjuvant I-131 following surgery for first lymph node recurrence does not appear to be associated with a significant clinical benefit in patients with intermediate-risk PTC.
- Date de publication
- 2024-11-07T16:56:13
Citation bibliographique
Delagnes, Florent (2024), Évaluation de l'impact de la thérapie par Iode-131 par rapport à la surveillance active après la prise en charge chirurgicale de la récidive lymphonodale métastatique dans le carcinome papillaire thyroïdien de risque intermédiaire de récidive [Thèse d’exercice]