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Thèse d'exercice

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Titre en français

Performance des règles d'Ottawa du genou appliquées à la population pédiatrique se présentant aux urgences du CHU de Toulouse

Auteur

Lestang, Lucile

Directeur de thèse

Sousa, Salomé

Date de soutenance

2024-09-24

Établissement de soutenance

Université Toulouse III - Paul Sabatier

Faculté

Purpan

Sujet

Médecine spécialisée

Mots-clés en français

Genou

Enfant

Règles d'Ottawa du genou

fracture de genou

Chirurgie Orthopédique pédiatrique

Traitement orthopédique de l'enfant

Urgences pédiatriques

Résumé en français

Introduction : La prescription de radiographies chez les enfants se présentant aux urgences pour un traumatisme du genou n'est actuellement pas encadrée par des règles de décision clinique spécifiques. Cette absence de règle entraîne la réalisation fréquente de radiographies potentiellement injustifiées. Outre le défi majeur que représente l'épargne radiologique chez l'enfant, ces examens non nécessaires peuvent également engendrer une augmentation des coûts de santé et prolonger la durée de passage aux urgences. Notre objectif principal est l'évaluation de la performance des Règles d'Ottawa du Genou appliquées à l'enfant. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle, rétrospective et monocentrique réalisée sur la population se présentant aux urgences de l'Hôpital des Enfants pour traumatisme du genou, entre janvier 2018 et mai 2019. Le critère de jugement principal était la présence d'une fracture sur le bilan radiologique réalisé aux urgences. Résultats : 775 dossiers ont été inclus dans notre étude, 7% présentaient une fracture du genou. La sensibilité était évaluée à 88% et la spécificité à 51%, pour une VPN à 0,97. Parmi la population fracturaire, 7 enfants ne présentaient aucun critère d'Ottawa. Conclusion : Les résultats obtenus suggèrent que l'utilisation des règles d'Ottawa du genou pourraient potentiellement permettre une meilleure épargne radiologique, une diminution du coût et du temps de passage aux urgences. Cependant, un grand nombre de données manquantes limite la validité générale de ces conclusions et nous empêche de recommander l'adoption systématique de ces règles cliniques.

Résumé en anglais

Background: The prescription of knee radiographs for children presenting to the emergency department with knee trauma is currently not guided by specific clinical decision rules. This lack of guidelines leads to a few unnecessary radiographs. Besides the major challenge of reducing radiation exposure in children, these unnecessary exams may also increase healthcare costs and length of stay. Our main objective is to assess the performance of the Ottawa Knee Rules when applied to children. Methods: This is a retrospective, observational, single-center study conducted on the population presenting to the Children's Hospital emergency department for knee trauma between January 2018 and May 2019. The primary outcome was the presence of a radiological knee fracture. Results: 775 patients were included in our study, with 7% presenting a knee fracture. Sensitivity was evaluated at 88%, specificity at 51%, and the negative predictive value (NPV) at 0.97. Among the fracture population, 7 children did not present any Ottawa criteria. Conclusion: The results suggest that the use of the Ottawa Knee Rules could potentially lead to a reduction of unnecessary radiographs, hence reducing costs and length of stays. However, a large amount of missing data limits the general validity of these conclusions and prevents us from recommending the systematic adoption of these clinical rules.

Date de publication

2025-01-15T08:46:51