Profil évolutif des pancréatites aiguës graves avec déconnexion du canal de Wirsung

    Hervieu, Pierre-Emmanuel (2020)
Thèse d’exercice
    Type de document
    Thèse d'exercice
    Diffusion
    Accès libre
    Titre en français
    Profil évolutif des pancréatites aiguës graves avec déconnexion du canal de Wirsung
    Auteur
    Hervieu, Pierre-Emmanuel
    Directeur de thèse
    Buscail, Louis
    Date de soutenance
    2020-10-16
    Établissement de soutenance
    Université Toulouse III - Paul Sabatier
    Faculté
    Purpan
    Sujet
    Médecine spécialisée
    Mots-clés en français
    Pancréatite aiguë
    Déconnexion
    Collection pancréatique
    Fistule pancréatique
    Résumé en français
    Introduction : La déconnexion du canal de Wirsung est une complication importante des pancréatites aiguës graves avec nécrose, dont le diagnostic est souvent négligé. Elle est définie par une solution de continuité du canal pancréatique principal entre deux zones de tissu pancréatique viables et sécrétantes. Il n'existe actuellement aucune recommandation concernant le diagnostic, la prise en charge ou le suivi. Notre étude a donc pour but de décrire le profil évolutif de ces patients-là, afin de déterminer leurs caractéristiques, le délais diagnostic, la prise en charge établie, et leur devenir à moyen et long terme.
    Méthodes : Les dossiers de patients présentés en RCP " pancréatopathie " du CHU de Toulouse d'avril 2014 à mars 2020, ou il figurait le diagnostic de déconnexion du canal de Wirsung post pancréatite aiguë répondant à la définition suivante : nécrose pancréatique péri-canalaire d'au moins 2cm, pancréas d'amont et d'aval viable ; ont été considérés pour l'inclusion. Les données de leurs caractéristiques, prise en charge, et évolution ont été recueillis de manière rétrospective.
    Résultats : 29 patients ont été inclus, tous présentaient une pancréatite aiguë grave de stade D ou E de Balthazar, et tous étaient porteurs d'une collection de taille médiane 8cm. La déconnexion est survenue le plus souvent au niveau du corps et de l'isthme. Le délai médian au diagnostic de déconnexion a été de 9,5mois, et réalisé majoritairement par scanner (76%). Il a entrainé une modification de l'attitude thérapeutique dans 39% des cas. 69% des patients ont eu un traitement endoscopique, 31% radiologique, 14% chirurgical. 51% des patients vont développer une fistule jusqu'à 2ans après la PA, 21% une IPE, et 24% un diabète.
    Conclusion : La déconnexion du canal de Wirsung est d'un diagnostic radiologique difficile, qu'il ne faut pas négliger car elle joue un rôle dans le choix de la prise en charge thérapeutique et les modalités de suivi de ces patients.
    Résumé en anglais
    Introduction: Disconnected pancreatic duct syndrome is an important but overlooked complication of severe acute pancreatitis. It is defined as a loss of continuity of the main pancreatic duct between two viable and secreting areas of pancreatic tissue. There are currently no guidelines for diagnosis, management or follow-up. The aim of our study is therefore to describe the evolutionary profile of these patients, in order to determine their characteristics, the time frame for diagnosis, the established management, and their medium- and long-term outcome. Methods: Patient records presented in multidisciplinary meetings of "pancreatopathy" at the Toulouse University Hospital from April 2014 to March 2020, where it was diagnosed with disconnected pancreatic duct syndrome after acute pancreatitis meeting the following definition: peri-channel pancreatic necrosis of at least 2cm, viable upstream and downstream pancreas; were considered for inclusion. Data on their characteristics, management, and evolution were collected retrospectively. Results: 29 patients were included, all had Balthazar stage D or E severe acute pancreatitis, and all had a collection, with median size of 8cm. Disconnection occurred most often at the body and isthmus level. The median time to diagnosis of disconnection was 9.5 months, and was mostly performed by CT scan (76%). It resulted in a change in therapeutic attitude in 39% of cases. 69% of patients had endoscopic treatment, 31% radiological, 14% surgical. 51% of patients will develop a fistula up to 2 years after AP, 21% will develop exocrine insufficiency, and 24% will develop diabetes. Conclusion: Disconnected pancreatic duct syndrome is a difficult radiological diagnosis, which should not be overlooked as it plays a role in the choice of therapeutic management and follow-up modalities for these patients.
    Date de publication
    2025-03-31T12:16:05

Citation bibliographique

Hervieu, Pierre-Emmanuel (2020), Profil évolutif des pancréatites aiguës graves avec déconnexion du canal de Wirsung [Thèse d’exercice]