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Titre en français

Influence d'une reconstruction du ligament antérolatéral sur l'intégration d'un greffon de ligament croisé antérieur

Auteur

Mesnier, Timothée

Directeur de thèse

Cavaignac, Etienne

Date de soutenance

2020-09-04

Établissement de soutenance

Université Toulouse III - Paul Sabatier

Faculté

Purpan

Sujet

Médecine spécialisée

Mots-clés en français

Reconstruction du LCA

ST4

Intégration

Maturation

Ligamentisation

Ligament antérolatéral

Ténodèse latérale extra-articulaire

SNQ

Résumé en français

Contexte : Il a été démontré que l'association d'une reconstruction du ligament antérolatéral (LAL) à une technique de reconstruction standard du ligament croisé antérieur (LCA) diminuait considérablement les contraintes dans le greffon de LCA. À notre connaissance, aucune étude n'a étudié l'intégration du greffon de LCA lorsqu'il est combiné une ténodèse latérale extra-articulaire (TL).
Objectif : Utiliser l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour comparer à un an de recul l'intégration dans les tunnels osseux tibiaux d'une greffe de semitendineux 4-brins standard (ST4) versus ST4 combinée à une TL.
Type d'étude : Etude comparative ; Niveau de preuve 2
Matériel et Méthodes : 62 patients ayant subi une reconstruction du LCA ont été recrutés de manière prospective : 31 avec une reconstruction ST4 et 31 avec reconstruction combinée ST4 + LAL. L'intégration du greffon a été évaluée par IRM à un an de recul. Les paramètres suivants ont été évalués : Signo-to-Noise Quotient (SNQ), élargissement du tunnel tibial (ETT), intensité du signal à l'interface os-greffon (IS) et maturation du greffon (MG) selon l'échelle de Howell. Les résultats cliniques et fonctionnels ainsi que l'intégration du greffon de LAL ont été étudiés en critères de jugements secondaires. Le critère de jugement principal a été analysé en comparant dans chaque groupe, le SNQ à 1 an, après ajustement sur les caractéristiques de base déséquilibrées entre les groupes (régression linéaire).
Résultats : La valeur moyenne ajustée du SNQ était de 0,5 (IC à 95% : 0.39 - 4.6) dans le groupe ST4 + LAL et de 5,9 (IC à 95% : 4.7 - 7.0) dans le groupe ST4 (P = 0.0297). La valeur moyenne de l'ETT était de 73.7% ? 42.2% dans le groupe ST4 + LAL versus 77.5% ? 46. 7% dans le groupe ST4 (P = 0.5685). Un stade I selon Howell indiquant une excellente maturation du greffon était retrouvé de manière statistiquement plus fréquente dans le groupe ST4 + LAL (P = 0.0379). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative en termes d'intensité du signal à l'interface os-greffon (P = 0.1663). En ce qui concerne les résultats fonctionnels, le score de Lysholm était statistiquement plus élevé dans le groupe ST4 + LAL (P = 0.0058). Aucune différence significative n'a été retrouvée selon l'échelle subjective IKDC (P = 0.2683) et le score de Tegner postopératoire (P = 0.7428). Le SNQ moyen du greffon de LAL à un an était de 2.6 ? 4. 9.
Conclusion : A un an de suivi post-opératoire, l'intégration et la maturation du greffon de LCA étaient améliorées dans la technique combinée à une reconstruction du ligament antérolatéral.

Résumé en anglais

Background: It has been shown that adding lateral extra-articular tenodesis (LET) to a standard ACL reconstruction significantly decreases the loads on the ACL composite graft. Up to date, the possible effect of LET on the ACL graft incorporation is not known Purpose: Compare the incorporation in tibial bone tunnels of a standard quadrupled semitendinosus graft (ST4) to ST4 plus LET at 1 year postoperative using magnetic resonance imaging (MRI). Study Design: Cohort study Methods: Sixty-two patients who underwent ACL reconstruction were enrolled prospectively: 31 received an ST4 graft and 31 received an ST4 graft plus LET. Graft incorporation was evaluated with MRI at the 1-year follow-up visit. The following parameters were evaluated: signal to noise quotient (SNQ), tibial tunnel widening (TTW), graft healing (GH), and graft maturity (GM) according to the Howell scale. The primary endpoint was the SNQ of the ST4 graft at 1 year postoperative; this parameter was adjusted for imbalanced baseline characteristics between groups. Clinical and functional outcomes as well as the incorporation of the LET graft were analyzed as secondary endpoints. Results: The mean adjusted SNQ was 0.5 ? 2.1 (95% CI: 0.39-4,6) in the ST4 + LET group and 5.9 ? 3.7 (95% CI: 4.7 - 7) in the ST4 group (P = 0.0297). The mean TTW was 73.7% ? 42.2% in the ST4 + LET group versus 77.5% ? 46.7% in the ST4 group (P = 0.5685). The Howell I grade, indicative of better graft maturity, was statistically more frequent in the ST4 + LET group (P = 0.0379). No statistical difference was seen between groups in term of GH (P = 0.1663). The Lysholm score was statistically higher in the ST4 + LET group (P = 0.0058). No significant differences were found between groups in the IKDC subjective scale (P = 0.2683) and postoperative Tegner score (P=0.7428). The mean SNQ of the LET graft at the 1-year follow-up visit was 2.6 ? 4.9. Conclusion: At 1-year postoperative, the MRI appearance of ACL grafts showed generally better incorporation and maturation when combined with a LET.

Date de publication

2025-03-31T12:12:30