Âge basé sur la population- enquête- épidémiologique et éthique sur l'infection au COVID-19 en Équateur, 2020
- Flores Sacoto, Karla (2024)
Thèse de doctorat
- Type de document
- Thèse de doctorat
- Diffusion
- Accès libre
- Titre
- Âge basé sur la population- enquête- épidémiologique et éthique sur l'infection au COVID-19 en Équateur, 2020
- Population- based age stratified epidemiological and ethical investigation for COVID-19 infection of Ecuador, 2020
- Auteur
- Flores Sacoto, Karla
- Date de soutenance
- 2024-11-29
- Langue
- en
- Établissement de soutenance
- Université de Toulouse
- École doctorale
- Biologie, santé, biotechnologies (BSB)
- Structure de recherche
- Centre d'Epidémiologie et de Recherche en santé des Populations de Toulouse (2021-....)
- Discipline
- Epidémiologie
- Sujet
- Sciences du vivant
- Résumé en français
- L'infection liée au syndrome respiratoire aigu coronavirus 2 (SRAS - CoV - 2) a augmenté son incidence dans le monde entier, avec une extension rapide qui eut besoin de la déclaration comme événement de santé publique d'importance internationale, elle présente des rapports dans au moins 187 pays, avec la déclaration consécutive de pandémie le 11 mars 2020 par l'Organisation mondiale de la santé(1,2). Le premier rapport, réalisé par la Commission municipale de la santé de Wuhan, province du Hubei - Chine a notifié un conglomérat de cas de pneumonie liés à un nouveau coronavirus le 31 décembre 2019(3). En Europe, les premiers cas ont été identifiés en Italie, à partir du 19 janvier 2020(4). En Équateur, la pandémie a soulevé une grand quantité de défis éthiques entourant la nécessité de rationner les rares ressources de soins intensifs sans aucune politique concernant les mesures cliniques et la hiérarchisation appropriée des soins de santé et la manière d'atténuer les préoccupations de discrimination et les effets des inégalités structurelles. Le CFR de l'Équateur est de 4,03 %, analysé par cantons, le CFR augmente jusqu'à une médiane de 5,75 %, avec des cantons comme Playas avec un CFR de 32,39 %. Le taux de morbidité a une médiane de 795,31 pour 100 000 hab. Et le taux brut de mortalité dû au COVID-19 est de 39,73 pour 100 000 habitants. Les corrélations montrent des relations avec des facteurs sociodémographiques tels que la pauvreté, l'origine ethnique et l'érudition. Le CFR est l'indicateur indirect de l'impact du COVID-19 en Équateur et l'analyse effectuée par localisation nous donne de nouvelles informations sur l'impact spécifique de cette maladie. Au cours de la période étudiée, il y a eu un total de 125 383 DALY pour le COVID-19. Les hommes avaient des DALY plus élevées (Mdn=5685,9 ; Range=6768,4) que les femmes (Mdn=2834,4 ; Range=3728,3). Charge de morbidité plus élevée chez les personnes âgées de 60 ans et plus. YLL avait une présentation géographique avec des taux plus élevés dans le nord et l'ouest de l'Équateur et une association avec des facteurs épidémiologiques tels que l'alphabétisation, l'origine ethnique et l'assainissement. Le fardeau du COVID-19 en Équateur mesuré avec les DALY est plus élevé que dans d'autres pays de la région, montrant un impact plus élevé dans certaines populations présentant des caractéristiques sociodémographiques spécifiques. La recherche vise à donc à comprendre le comportement clinique et épidémiologique de la COVID-19 à Equateur en combinaison avec les problèmes bioéthiques liés à la pandémie. Elle inscrit cette problématique dans le champ de l'épidémiologie et l'éthique en santé, parce qu'elle soulève des problématiques social, culturel et scientifiques sur la présentation et la gestion intégral de la santé dans un pays à revenu intermédiaire. La réalité du système de santé équatorien est encore en train de s'adapter aux réformes de 2008. Il est évident que l'Équateur présente une hétérogénéité technologique dans ses institutions de santé, avec une concentration de services spécialisés et de haute technologie dans les principales villes, augmentant la vulnérabilité des populations déjà vulnérables en termes d'accès efficace et opportun à la santé. Les résultats suggèrent des recommandations pour les autorités publiques et les décideurs politiques, améliorant l'efficacité en matière de sécurité sociale et de couverture universelle. Les hôpitaux publics doivent s'adapter à une augmentation soudaine du nombre de bénéficiaires et l'effet sur l'efficacité pourrait dépendre du type d'hôpital auquel la ressource est allouée. Il est nécessaire de formuler des politiques ciblées fondées sur des principes éthiques de santé publique qui encouragent une meilleure allocation des ressources. Les universitaires et les autorités devraient identifier les sources d'amélioration avec des recommandations politiques fortes pour améliorer le système de santé.
- Résumé en anglais
- The infection linked to acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) has increased its incidence worldwide, with a rapid spread that necessitated declaration as a public health event of international importance, it reports in at least 187 countries, with the subsequent declaration of a pandemic on March 11, 2020 by the World Health Organization (1,2) The first report, carried out by the Wuhan Municipal Health Commission, Hubei Province - China notified a conglomerate of pneumonia cases linked to a new coronavirus on December 31, 2019 (3). In Europe, the first cases were identified in Italy, from January 19, 2020 (4). In Ecuador, the pandemic has raised a large number of ethical challenges surrounding the need to ration scarce intensive care resources without any policies regarding clinical measures and appropriate prioritization of health care and how to alleviate concerns of discrimination and the effects of structural inequalities. Ecuadors CFR is 4,03%, analyzed by cantons the CFR increases to a median of 5,75%, with cantons like Playas with a CFR of 32,39%. The morbidity rate has a median of 795,31 per 100 000 hab. with the highest rate in Isabela-Galápagos (10185,49), Aguarico-Orellana (9506,75) and Baños-Tungurahua (4156,85). And the crude COVID-19 death rate has a median of 39,73 per 100 000 hab. with the highest rate in Penipe-Chimborazo (201,29), 24 de Mayo-Manabí (143,79) and San Pedro de Huaca-Carchi (134,36). The correlations show relations with sociodemographic factors like poverty, ethnicity and scholarity. The CFR is the proxy indicator of COVID-19 impact in Ecuador and the analysis made by location give us new information about the specific impact of this disease. Over the period studied there was a total of 125383 DALYs for COVID-19. Males had greater DALYs (Mdn=5685,9; Range=6768,4) than females (Mdn=2834,4; Range=3728,3) U=24427451, p<0,0001, Hedges' g=0,52. Higher burden of disease in those aged 60+. YLL had a greographic presentation with higher rates in the north and western Ecuador (global Moran's I= 3.22, p = 0.0006) and association with epidemiological factors as literacy, ethnicity and sanitation. The burden of COVID-19 in Ecuador measured with DALYs is higher than in other countries of the region showing a higher impact in certain populations with specific socio demographic characteristics. The research therefore aims to understand the clinical and epidemiological behavior of COVID-19 in Quito-Ecuador in combination with the bioethical issues linked to the pandemic. It places this problem in the field of epidemiology and bioethics in health, because it raises social, cultural and scientific issues on the presentation and integral management of health in a middle-income country. The reality of Ecuador's health system is still adapting to the reforms of 2008 with several problems arising in the middle and long term. It is evident that Ecuador has a technological heterogeneity on its health institutions, with concentration of specialized services and higher technology in the main cities increasing vulnerability of already vulnerable populations in terms of health effective and opportune access. Results suggest recommendations for public authorities and policymakers, improve the efficiency regarding social security and universal coverage. Public hospitals need to adapt to a sudden increase in the beneficiaries and the effect on the efficiency might depend on the type of hospital where the resource is allocated. There is a need of formulating focused policies with public health ethical principles that encourage better resource allocation. Academics and authorities should identify the sources of improvement with strong policy recommendations to enhance the healthcare system.
- Numéro national de thèse
- 2024TLSES386
- Date de publication
- 2025-10-03
Citation bibliographique
Flores Sacoto, Karla (2024), Âge basé sur la population- enquête- épidémiologique et éthique sur l'infection au COVID-19 en Équateur, 2020 [Thèse de doctorat]