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Thèse d'exercice

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Titre

Comment interpréter un dosage de troponine positif réalisé hors indications ?

Auteur

Delobette, Raphaël

Directeur de thèse

Boumaza, Nicolas (1991-....)

Date de soutenance

2025-09-17

Établissement de soutenance

Université de Toulouse

Faculté

Purpan

Sujet

Médecine spécialisée

Mots-clés libres

Troponine

Urgence

Indication

Syndrome coronarien aigu

Interprétation

Résumé en français

Contexte
Les dosages de troponine sont fréquemment utilisés dans les services d’urgence en dehors des indications établies (douleur thoracique, signes d’ischémie à l’électrocardiogramme, ou stratification du risque d’embolie pulmonaire). L’interprétation d’un résultat positif dans ces contextes demeure complexe.
But de l’étude
Cette étude évaluait la prévalence d’événements coronaires primaires (ECP), c’est à dire de maladies coronariennes aiguës (de novo ou décompensée) chez les patients des urgences ayant un 1er dosage de troponine positif effectué hors indications. L’objectif secondaire était d’identifier l’intérêt diagnostique d’un deuxième dosage de troponine chez ces mêmes patients.
Méthodologie
Nous avons analysé la prévalence d’ECP chez les patients ayant eu un dosage de troponine positif hors indications. Une analyse en sous-groupe fut réalisée chez les patients présentant une insuffisance cardiaque aiguë (ICA) lors de leur passage. Dans une seconde phase analytique, la prévalence d’ECP a été comparée au sein de ce sous-groupe selon divers facteurs, dont une cinétique de troponinémie significativement croissante.
Résultats
Parmi 891 patients sans suspicion d’ICA, seuls 4 (0 % ; IC 95 % [0-1]) présentaient un ECP. Parmi 256 patients en ICA, 12 % (IC 95 % [8-17]) avaient un ECP. En analyse multivariée des patients en ICA, une cinétique positive multipliait par 3,89 le risque d’ECP.
Conclusion
Au SU, une troponine positive sans indication claire ni signe d’ICA ne devrait probablement pas être explorée. Cependant, chez les patients en ICA, un résultat de troponine positif (dosé hors indications) justifie des explorations (notamment par l’étude de la cinétique de la troponine). L’ICA pourrait être une indication indépendante à un dosage de troponine à visée diagnostique.

Résumé en anglais

Troponin testing is frequently used in emergency departments outside recommended indication (such as chest pain, electrocardiographic signs of ischemia, or pulmonary embolism risk stratification). Interpreting a positive result in these contexts, remains challenging.
Objective
This study evaluated the prevalence of acute (or decompensated) coronary desease (ACD) in emergency department patients with an initial positive troponin test performed outside recommended indications. The secondary objective was to assess the diagnostic value of a second troponin test in the same population.
Methodology
We analyzed the prevalence of ACD in patients with a positive troponin result obtained outside of standard indications. A subgroup analysis was performed on patients presenting with acute heart failure (AHF) at the time of their visit. In a second analytical phase, the prevalence of ACD within this subgroup was compared based on various factors, including a significant rise in troponin levels (kinetic profile).
Results
Among 891 patients with a positive troponin result obtained outside indications and without suspected AHF, only 4 (0%; 95% CI [0-1]) had an ACD. Among 256 patients with AHF and a positive troponin test performed outside indications, 12% (95% CI [8-17]) had an ACD. In multivariate analysis of patients with AHF, a positive kinetic profile was associated with a 3.89-fold increased risk of PCE.
Conclusion
In the emergency department, a positive troponin result without a clear indication or signs of AHF should probably not prompt further investigation. However, in patients with AHF, a positive troponin result (even if performed outside standard indications) justifies further evaluation, particularly by analyzing troponin kinetics. AHF could represent an independent indication for troponin testing for diagnostic purposes.

Date de publication

2025-10-27

Numéro national de thèse

2025TOU31571